дефибрилляция

С дефибрилляция Лица, оказывающие первую помощь, используют импульс постоянного тока для устранения опасной для жизни сердечной аритмии, которая, если своевременно не устранить ее, может привести к сердечному приступу со смертельным исходом. Дефибрилляция происходит исключительно при успешном применении разряда. Синонимом дефибрилляции является дефибрилляция.

Что такое дефибрилляция?

При дефибрилляции врачи первой помощи используют импульс постоянного тока для лечения опасной для жизни сердечной аритмии, которая, если своевременно не противодействовать, может закончиться сердечным приступом со смертельным исходом.

Импульс постоянного тока на пациента подается разрядом. Дефибриллятор действует как генератор разряда для дефибрилляции и кардиоверсии. Это контролируемая подача электрического тока в сердечную мышцу. Европейский совет по реанимации (ERC) определяет отсутствие исходной сердечной аритмии через пять секунд после разряда как успешную дефибрилляцию.

Дефибрилляция проводится в случае реанимации при сердечных аритмиях, таких как фибрилляция желудочков, трепетание желудочков и желудочковая тахикардия без пульса (опасное для жизни нарушение ритма, исходящее из желудочков). Тем временем все чаще используются так называемые дефибрилляторы AED. Эти устройства берут на себя диагностику ЭКГ и проводят мероприятия по сердечно-легочной реанимации с помощью оптических и акустических сигналов.

Функция, эффект и цели

Сокращение сердечной мышцы происходит за счет деполяризации (разряда) мышечных волокон, в результате чего реполяризация представляет собой электрическое явление, при котором восстанавливается первоначальное состояние заряда сердца. Сердечные аритмии и, следовательно, иногда опасные для жизни состояния, которые могут привести к сердечным приступам со смертельным исходом, всегда возникают, когда клетки сердечной мышцы больше не работают согласованно и кровоснабжение организма не гарантируется.

Сердце остается активным, но не выполняет упорядоченную насосную функцию. Клинически проявляются первые признаки опасной для жизни остановки сердца. Если пациент находится в такой ситуации, врачи используют ЭКГ, чтобы проверить основной сердечный ритм. На основании этих данных кардиологи решают, присутствует ритм, требующий применения электрошока, или нет. Чтобы вылечить пациента с помощью жизненно важной дефибрилляции, сотрудники службы экстренной помощи помещают один электрод над сердцем, а второй - над основанием сердца.

Электроды устанавливаются с помощью клеящихся электродов или так называемых лопастей. Лопатки представляют собой пластинчатые электроды с большой площадью, которые, в отличие от клеящихся электродов, требуют меньше времени для прикрепления. Лопатки прикрепляются справа, парастернально ниже ключицы (ключица) и слева на уровне пятого межреберья (пространство между двумя соседними ребрами) по передней подмышечной линии. В случае желудочковой тахикардии (фибрилляции желудочков) положение лопастей меняется в так называемой перекрестной проверке, чтобы исключить любые нарушения ЭКГ, которые могут имитировать ритм, требующий применения электрошока, даже при наличии, например, асистолии (недостаточного сокращения сердечной мышцы).

Идеальная ситуация - это когда массаж сердечного ритма прерывается только на очень короткий период времени, менее пяти секунд, до того, как будет произведен разряд. Однако в случае так называемых ручных дефибрилляторов это возможно только с хорошо отрепетированной и опытной командой. Затем врачи пытаются деполяризовать как можно большую массу клеток сердечной мышцы, их ставят на «ноль». Эта жизненно важная мера полностью прерывает состояние возбуждения, которое раньше циркулировало в желудочке (одной из двух нижних камер сердца), и теперь у сердца есть возможность позволить возбуждению снова иметь место в естественном процессе (проводящая система).

Если дефибрилляция прошла успешно, синусовый узел (основной кардиостимуляторный центр сердца) снова берет на себя управление сердечной мышцей. Однако одного шока недостаточно. Затем медицинские работники должны продолжить ручную реанимацию, чтобы не «потерять» пациента. Нет времени прощупывать пульс или смотреть на монитор ЭКГ, все меры нужно принимать очень быстро.Миокарду (сердечной мышце, составляющей большую часть сердечной стенки) нужно время, чтобы оправиться от стресса, который несет с собой эта опасная для жизни ситуация.

Электрическая кардиоверсия не является регулярной экстренной мерой и обычно контролируется ЭКГ, в результате чего запускается скачок постоянного тока в неуязвимую фазу (период, в котором необычный импульс не вызывает фибрилляцию желудочков или трепетание желудочков во время сердечного цикла) сердечной деятельности. Он используется при фибрилляции предсердий и (над) желудочковой тахикардии. Оптимальной является ситуация, когда ЭКГ в состоянии покоя записывается в дополнение к отведению ЭКГ II, которое выполняется с помощью лопаток устройства на грудины (грудины) и аппексе (верхушке сердца).

Кардиоверсия выполняется с использованием синхронных электрических разрядов с зубцом R, что существенно отличается от дефибрилляции, которая не выполняется синхронно. Синхронная подача электрического шока означает, что подача тока инициируется пользователем, но устройство задерживает ее до тех пор, пока зубец R снова не закроется. С помощью этого метода медицинские работники избегают того, чтобы выходной ток во время рефрактерной фазы (фаза релаксации) следовал за распространением возбуждения.

Если на этой фазе будет подан ток, существует риск фибрилляции желудочков и остановки сердечно-сосудистой системы. Электрическая кардиоверсия работает с более низкой силой Джоуля (50–100), чем дефибрилляция. Кардиоверсия требует, чтобы пациенты получали бензодиазепин (мидазолам) и снотворное (этомидат).

Здесь вы можете найти свое лекарство

➔ Лекарства от сердечной аритмии

Риски, побочные эффекты и опасности

В случае противопоказаний и неблагоприятных условий окружающей среды дефибрилляция может быть опасной. Противопоказание присутствует, если у пациента температура тела ниже 27 градусов Цельсия, т.е. сильное переохлаждение. Другими противопоказаниями являются интоксикация дигиталисом (отравление дигиталисом), существующие тромбы с риском эмболии, гипертиреоз (патологическая сверхактивность щитовидной железы) и измененная морфология сердца.

Условия окружающей среды неблагоприятны и, следовательно, опасны, если поверхность влажная или имеется металлический контакт между пациентом и первым помощником. Также следует избегать дефибрилляции в случае опасности взрыва. Если пациент дал предварительное распоряжение против любых мер реанимации, медицинские работники должны воздерживаться от дефибрилляции. Во время как дефибрилляции, так и кардиоверсии никому не разрешается прикасаться к пациенту или к кровати, поскольку этим людям может быть передан электрический шок, что подвергнет их жизнь опасности. Из-за риска ожога пациент не должен носить какие-либо металлические предметы, такие как кольца или ремни.

Зубные протезы также опасны, поскольку они могут прервать спазм, вызванный во время реанимации, или затруднить дыхание, если их ослабить. Из-за риска аспирации во время кардиоверсии пациент должен голодать. При электрической кардиоверсии пациенту вводят антикоагулянты за три недели до и через три недели после лечения (назначают лекарство для предотвращения свертывания крови). Возможные осложнения могут включать эмболию легочной артерии из-за отслоения тромбов, дополнительные сердечные аритмии, анафилаксию (аллергическую реакцию на введение лекарства) и кожные реакции в области электродов.