Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия сегодня является распространенным методом расщепления мочевых, желчных, почечных и слюнных камней.

Ударные волны высокой энергии (звуковые волны) для разрушения камней генерируются вне тела (экстракорпоральные) и фокусируются на камне. В случае успеха остатки «раздробленных» камней могут быть выведены естественным путем, что избавляет пациента от хирургической операции с пребыванием в стационаре и связанных с этим рисков.

Что такое экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия?

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия - распространенный сегодня метод удаления камней в мочевом пузыре, желчном пузыре, почках и слюне. На иллюстрации показан желчный пузырь с желчными камнями.

Особенности экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ДЛТ) - генерация волн давления вне тела. Напротив, существует также интракорпоральная литотрипсия, при которой ударные волны генерируются эндоскопически введенным зондом.

Безусловно, наиболее распространенное применение ДУВЛ касается разрушения мочевых и почечных камней. Однако процедура также подходит для лечения камней в желчном пузыре и слюне, если их консистенция соответствует определенным условиям. ESWL был разработан Dornier System GmbH, Фридрихсхафен, и впервые подготовлен к клиническому применению в 1980 году в сотрудничестве с клиникой Großhadern в Мюнхене. Тем временем устройства для генерации экстракорпоральных ударных волн значительно изменились в направлении повышения эффективности и снижения эксплуатационных расходов.

В целом, ESWL зарекомендовала себя как стандартная процедура для неинвазивного удаления мочевых и почечных камней. Высокоэнергетические короткоимпульсные ударные волны выровнены таким образом, что они используют относительно большую площадь входа на коже и концентрически сходятся только в теле камня, чтобы разрушить и проявить свой эффект. Точка входа в кожу и ткань непосредственно под ней выдерживают прохождение волн давления практически без повреждений.

Функция, эффект и цели

Основные области применения - разложение почечных и мочевых камней. В гораздо меньшем количестве случаев также лечат желчные и слюнные камни. Современные устройства также могут использоваться для удаления известковых отложений на стыках, таких как: Б. для лечения так называемого кальцинированного плеча (teninosis calcarea).

Уже несколько лет ESWL также используется для лечения плохо заживающих переломов костей или остеотомий (псевдоартрозов). Для точной локализации камней литотрипторы оснащены специальным рентгеновским и ультразвуковым устройством, которые позволяют расположить пациента или генератор ударных волн так, чтобы камень находился точно (миллиметр) в фокусе ударной волны. Генерация ударных волн происходит по разным физико-техническим принципам в зависимости от типа устройства.

Различают электромагнитную, электрогидравлическую и пьезоэлектрическую генерацию ударных волн. Во время лечения важно, чтобы волны давления передавались от генератора волн давления к телу как можно более плавно. Это достигается за счет хорошего контакта тела с обернутым силиконом водяным пузырем генератора ударных волн в точке входа волн давления. Лечение обычно проводится под легким обезболиванием, без общей анестезии, и занимает от 20 до 30 минут.

Во время процедуры генерируется от 2000 до 3000 ударных волн, при этом частоту можно регулировать в соответствии с индивидуальной частотой сердечных сокращений, чтобы избежать возможных сердечных аритмий. Поэтому ударные волны обычно излучаются с частотой от 60 до 80 импульсов в минуту. Опыт показал, что более низкая частота указанного выше порядка более эффективна, чем более высокая частота 120 ударных волн в минуту, потому что после каждой ударной волны образуются микроскопические кавитационные пузыри, которые должны распадаться только перед следующей ударной волной, в противном случае большая часть энергии Ударная волна поглощается пузырьками и не сдувается.

Сфокусированные ударные волны создают в камнях мелкомасштабные эффекты давления, растяжения и сдвига, которые приводят к распаду камней на мелкие фрагменты. Около 90% диагностированных камней в почках и мочевых путях можно лечить с помощью литотрипсии, из которых около 80% успешно распадаются. Если лечение не дает желаемого эффекта, вы можете повторить попытку через несколько дней. Во время лечения положение обрабатываемого камня автоматически проверяется рентгеновскими лучами и ультразвуком, чтобы гарантировать, что ударные волны всегда точно фокусируются на камне. Обычно необходимо пребывание в больнице от одного до двух дней. Но есть также специализированные практики, предлагающие амбулаторную ЭУВЛ.

Риски, побочные эффекты и опасности

Противопоказания к применению экстракорпоральной ударно-волновой терапии назначаются пациентам, которые страдают от любой формы антикоагулянтов или принимают антикоагулянтные препараты для предотвращения тромбозов и инсультов, поскольку во время лечения может произойти повреждение внутренних тканей, что может привести к осложнениям.

Особенно большие камни длиной более 2,5 см и камни, которые невозможно точно определить, не подходят для лечения с помощью ДУВЛ. Поскольку ESWL - это неинвазивная процедура, нет никаких рисков, связанных с операцией, включая минимально инвазивные процедуры. В целом, ДУВЛ является процедурой с наименьшим риском для лечения мочевых, почечных, желчных и слюнных камней. На сегодняшний день не известно о хронических долгосрочных повреждениях.

Основные риски ESWL заключаются в том, что, например, Б. Фрагментация почечного камня обычно также повреждает небольшую часть почечной ткани, так что моча может временно содержать кровь. Поврежденная ткань почек восстанавливается в течение нескольких недель и полностью заживает. Дополнительные риски заключаются в том, что отхождение осколков камня временно вызывает болезненные колики или возникает застой мочи, что требует дренирования. Почечная колика встречается примерно у 30% успешно пролеченных пациентов.