Заместительная почечная терапия

У которой Заместительная почечная терапия у пациента с почечной недостаточностью частично или полностью замещается функция почек. Процедуры варьируются от различных методов диализа до трансплантации почек. Трансплантация необходима, потому что диализ навсегда связан с серьезным нарушением кровообращения.

Что такое заместительная почечная терапия?

Заместительная почечная терапия соответствует медикаментозному лечению полной почечной недостаточности. Заместительная почечная терапия частично или полностью замещает функцию почек. В терапевтическом плане существует несколько отдельных процедур, направленных на достижение этой цели: гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация почки - самые известные из них.

Методы терапии, такие как гемодиализ и перитонеальный диализ, также объединяются под термином «метод замены почек». Процедуры по замене почек используются как при временной, так и при постоянной частичной или полной потере функции почек. К этой методической группе также относятся такие процессы, как ультрафильтрация. Как и трансплантация донорской почки реципиенту органа, трансплантация почки является наиболее строгой процедурой замены почки.

Функция, эффект и цели

Почки выполняют детоксифицирующую функцию. Без этой детоксикации люди не могут выжить в долгосрочной перспективе. Таким образом, полная почечная недостаточность опасна для жизни. Чтобы спасти жизнь пациента, необходимо назначить заместительную почечную терапию с детоксицирующими свойствами. Выбор метода определяется индивидуально. Например, трансплантация донорской почки - единственный вариант лечения, кроме диализа, для пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности.

После живого донорства или посмертного донорства пациенту пересаживают новую почку в виде аллогенного, гетеротопного или заместительного трансплантата. Группа крови и иммунологическая конституция донора и реципиента должны в значительной степени совпадать, чтобы можно было провести трансплантацию. Обычно почка пересаживается не в реальное положение почек, а в область малого таза. Ваши собственные почки обычно остаются в организме, и с этого момента новая почка поддерживает их в работе. Для этого сосуды донорской почки подшивают к сосудам малого таза. Мочеточник трансплантата соединен непосредственно с мочевым пузырем. Как правило, новая почка начинает работать во время пересадки.

Чтобы избежать отторжения со стороны иммунной системы, пациенту обычно назначают иммунодепрессанты. Однако некоторые пациенты, как правило, не подходят в качестве реципиентов трансплантата. Это особенно актуально для пациентов, у которых определенное заболевание вызывает заболевание почек и позволяет ему рецидивировать после трансплантации. В таких случаях процедуры диализа показаны в качестве заместительной почечной терапии. То же самое касается пациентов, для которых в ближайшее время не удастся найти подходящую донорскую почку. При заместительной почечной терапии перитонеальным диализом брюшина, то есть брюшина, служит диализной мембраной. Во время лечения диализат попадает в брюшную полость. Брюшина используется как мембрана для вымывания веществ, которые подлежат выделению.

Доступ к брюшине возможен с помощью катетерной системы. Эта система вводится в брюшную полость посредством подкожного туннелирования. С другой стороны, при гемодиализе диализатор фильтрует вещества, которые должны быть удалены из крови. Чтобы обеспечить приток крови к диализатору, нефролог накладывает на пациента так называемый диализный шунт. Эти три метода заместительной почечной терапии отнюдь не единственные. В области процедур диализа, например, SLEDD и ультрафильтрация также являются частью процедур замены почек, которые рассматриваются как вид специального диализа. Однако диализ не может заменить почку навсегда. Как только почки полностью откажутся, в долгосрочной перспективе показана пересадка.

Риски, побочные эффекты и опасности

Различные методы заместительной почечной терапии связаны с разными рисками и побочными эффектами. Например, при перитонеальном диализе часто возникает боль в животе. Лихорадка также является частым побочным эффектом. Если работа выполняется не стерильно, через катетерную систему могут попасть инфекции и грибки. Также возникают раневые инфекции в месте ввода катетера.

По сравнению с гемодиализом, перитонеальный диализ выделяет больше белков, но меньше креатинина и мочевины. В конечном итоге любой диализ может повредить кровеносные сосуды, суставы или даже сердце. Процедуры диализа являются большим физическим и психологическим бременем для пациента и требуют строгого соблюдения определенных диетических правил. Например, следует избегать продуктов, содержащих калий, поскольку это увеличивает риск сердечных заболеваний. Поскольку диализ выводит из организма жизненно важные витамины, пациенты на диализе также должны принимать пищевые добавки. Обычно они считают, что качество своей жизни ограничено.

Поскольку многие процедуры диализа проводятся один раз в день, они даже больше не могут планировать свою повседневную жизнь. Трансплантация почек в долгосрочной перспективе значительно меньше ограничивает качество жизни. Этот терапевтический подход также является единственной заместительной терапией почек, которую можно эффективно использовать в течение длительного времени. Он улучшает качество жизни и общее состояние здоровья пациентов, но, как и диализ, сопряжен с риском. Помимо общих рисков хирургического вмешательства и анестезии, всегда существует риск отторжения при трансплантации почки. Этот риск создает для пациента огромный психологический стресс. Отторжение все же может произойти, даже если тело, кажется, приняло почку сразу после операции.

Хотя иммунодепрессанты обычно снижают скорость отторжения, отторжение трансплантата никогда не бывает полностью невозможным. Воспалительные иммунные реакции также подвержены риску. Тем не менее, начиная с определенного этапа, трансплантация является единственно возможным методом заместительной почечной терапии.