Карцинома почек

Карцинома почек злокачественная опухоль, возникающая в канальцевых клетках почек. Большинство опухолей почек являются почечно-клеточными карциномами.

Что такое почечно-клеточная карцинома?

Около трех процентов всех злокачественных опухолей в зрелом возрасте составляют карциномы почек. Каждый год девять из 100 000 жителей заболевают одним Карцинома почек, Большинство людей заболевают в возрасте от 40 до 70 лет. Почечно-клеточная карцинома, также известная как Опухоль Гравица берет свое начало в трубчатых клетках почек.

В зависимости от исходной ткани, цитогенетических данных и гистологической картины можно дифференцировать различные почечно-клеточные карциномы. Чаще всего встречается классический почечно-клеточный рак. Его еще называют Светлоклеточная карцинома назначенный. Другими формами почечно-клеточного рака являются хромофильная или папиллярная карцинома и хромофобная карцинома. Карцинома протока Беллини развивается довольно редко. Он также известен как карцинома коллекторной трубки.

причины

Точная этиология почечно-клеточного рака до сих пор не ясна. Известно, что мужчины болеют чаще, чем женщины. Пациенты, страдающие синдромом Гиппеля-Линдау, часто заболевают. Синдром Хиппеля-Линдау - аутосомно-доминантное наследственное заболевание, связанное с сосудистыми пороками лица и центральной нервной системы.

Факторами риска почечно-клеточного рака являются пожилой возраст, хроническая почечная недостаточность, курение, воздействие свинца, воздействие кадмия, длительная терапия болеутоляющими средствами, врожденный туберозный склероз и воздействие трихлорэтанов.

Симптомы, недуги и признаки

Почечно-клеточная карцинома обычно вызывает симптомы только тогда, когда опухоль уже достаточно велика. Обычно нет ранних симптомов. Первоначально опухолевые клетки растут в центре паренхимы и, следовательно, не имеют связи с канальцевой системой почек.

Поэтому почечно-клеточная карцинома на ранней стадии часто является лишь случайной находкой во время ультразвукового исследования органов брюшной полости. Почти 70 процентов всех опухолей почек обнаруживаются случайно во время визуальных исследований, таких как сонография, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Кровь в моче - характерный и угрожающий поздний симптом почечно-клеточного рака. Эта гематурия внезапная и безболезненная.

Другие симптомы почечно-клеточного рака довольно неспецифичны. Опухоль может вызвать боль в боку. Особенно ярко выраженные опухоли ощущаются в области паха. Так называемые В-симптомы могут возникать в контексте рака. К ним относятся потеря веса, повышенная восприимчивость к инфекциям, ночная потливость и жар. Пострадавшие уже не так продуктивны, как раньше.

Это может привести к анемии с усталостью, выпадением волос, затрудненным дыханием при физической нагрузке и очень бледным. Если опухоль прорастает в левую почечную вену или сдавливает левую почечную вену, у мужчин на яичке может развиться варикозное расширение вен. Это также известно как варикоцеле.

Паранеопластический синдром редко развивается при почечно-клеточной карциноме. Паранеопластический синдром - это термин, используемый для описания симптомов, сопровождающих рак, которые не вызваны опухолью. При почечно-клеточной карциноме паранеопластический синдром может быть вызван опухолевыми клетками, вырабатывающими гормоны, такие как ренин, эритропоэтин, АКТГ или паратироидный гормон.

Возможные симптомы такого паранеопластического синдрома - высокое кровяное давление, гипертермия и кахексия. Есть вероятность развития синдрома Кушинга из-за повышенного уровня АКТГ. У пострадавших лицо полнолуния, они набирают вес, имеют так называемую бычью шею и страдают от слабости мускулов и сердца.

Диагностика и течение болезни

При клиническом осмотре при пальпации, аускультации и перкуссии обнаруживаются только большие и очень запущенные опухоли почек. На гематурию указывает розовая моча. С помощью палочки для урины в моче можно обнаружить эритроциты. Лаборатория может показать анемию, которая вызвана большой утечкой крови через почки.

Однако для подтверждения диагноза необходимо провести ультразвуковое исследование. С помощью сонографии диагностируют подозрительные образования в почке. Затем прокалываются заметные участки. Полученный тканевый материал исследует патолог гистологически. Большинство почечно-клеточных карцином имеют богатую липидами и гликогенами цитоплазму.

Компьютерная томография брюшной полости проводится для оценки роста опухоли, известной как стадирование. КТ также можно использовать для определения работоспособности раковой опухоли.Отдаленные метастазы можно обнаружить с помощью рентгена грудной клетки, сцинтиграфии скелета и МРТ головного мозга.

Однако на рентгеновском изображении регистрируются только метастазы диаметром более одного сантиметра. Пятилетняя выживаемость пациентов с почечно-клеточной карциномой составляет около 50 процентов.

осложнения

Почечно-клеточный рак может привести к тяжелым осложнениям, что типично для опухолей. У большого количества пациентов это приводит к прогрессирующему метастазированию других органов. Это связано с тем, что злокачественные опухоли почек имеют тенденцию распространяться по телу через лимфу и кровеносные сосуды и образовывать дочерние опухоли. В частности, другие опухоли могут поражать легкие, печень, мозг и кожу.

Метастазы в кости также находятся в пределах типичного диапазона. В результате при почечно-клеточном раке могут возникнуть опасные для жизни осложнения, такие как тромбы (эмболии), закупорка кровеносных сосудов или пневмония. Вероятность метастазирования в другие органы значительно возрастает, если почечно-клеточный рак не лечить или лечить очень поздно. Это одна из причин, по которой раннее выявление играет важную роль.

В ходе лечения по медицинским показаниям также могут возникнуть осложнения, которые могут быть связаны с употреблением веществ. Иногда антиангиогенное антитело бевацизумаб приводит к тромбоэмболическим явлениям и перфорациям в желудочно-кишечном тракте.

Когда нужно идти к врачу?

Симптомы почечно-клеточной карциномы на ранних стадиях болезни часто не проявляются. Если болезнь прогрессирует, отдельные симптомы могут стать заметными. Если вы испытываете необоснованную потерю веса или усиливающуюся боль в боку, вам следует обратиться к врачу.

Длительно сохраняющаяся лихорадка всегда должна быть выяснена у врача. Существенное и продолжительное снижение работоспособности может быть признаком серьезного заболевания. В таком случае следует обратиться к врачу. Кровь в моче - тоже повод обратиться к врачу. Раннее обращение к врачу может положительно сказаться на прогнозе. Если вы не уверены, нужно как можно скорее записаться на прием к врачу.

Терапия и лечение

Золотым стандартом в лечении неметастатической почечно-клеточной карциномы является хирургическое удаление. Опухоли размером не более семи сантиметров обычно удаляют с сохранением почек. При больших опухолях необходимо хирургическим путем удалить всю почку вместе с надпочечником, мочеточником, капсулой почки и окружающей жировой тканью.

Если опухоль прорастает в почечную вену или даже в нижнюю полую вену, эти конусы опухоли также необходимо удалить. Может потребоваться аппарат искусственного кровообращения. Новые хирургические процедуры, такие как лапароскопическая радикальная нефрэктомия или минимально инвазивные процедуры, такие как радиочастотная абляция интерстициальной опухоли (RITA), в настоящее время исследуются и тестируются.

Медикаментозная терапия используется при метастатическом и местно неоперабельном почечно-клеточном раке. Медикаментозное лечение почечно-клеточной карциномы обычно паллиативно; излечение обычно уже невозможно. Классические цитостатики, такие как антиметаболиты, алкилирующие агенты, антрациклины и ингибиторы митоза, неэффективны при почечно-клеточной карциноме.

Поэтому почечно-клеточный рак считается устойчивым к химиотерапии. Вместо химиотерапии используются иммунотерапия рака. Также используются пероральные ингибиторы тирозинкиназы, бевацизумаб и ингибиторы mTOR.

Прогноз и прогноз

Прогноз при почечно-клеточной карциноме во многом зависит от времени обнаружения и стадии рака. Метастатический рак почки обычно имеет худший прогноз, чем чистый изолированный почечно-клеточный рак.

Почечно-клеточная карцинома, которая легко поддается лечению и разрастается одним куском на поверхности почки, имеет особенно хороший прогноз. Если их своевременно удалить хирургическим путем, можно предположить выздоровление. Папиллярный и хромофобный типы также чаще ограничиваются почками (то есть не распространяются) и имеют хороший прогноз.

Чем больше поражено лимфатических узлов, тем хуже прогноз. В случае метастазов это вообще неблагоприятно. В то время как местная опухоль, которая не распространилась, имеет средний пятилетний коэффициент выживаемости 90 процентов, если поражены лимфатические узлы, он составляет всего около 60-70 процентов. В случае отдаленных метастазов, например, в головной мозг или легкие, этот показатель составляет всего 15 процентов.

Следует отметить, что раннее выявление по-прежнему является лучшим фактором, влияющим на благоприятный прогноз почечно-клеточного рака. Осмотр особенно полезен людям с факторами риска (генетические заболевания, почечная слабость и т. Д.). Если карцинома в конечном итоге развивается в почке, ее обычно можно быстро вылечить.

профилактика

Поскольку точное происхождение почечно-клеточного рака еще не выяснено, профилактика затруднена. Следует избегать таких факторов риска, как постоянное употребление обезболивающих или курение.

уход за выздоравливающим

После каждой терапии рака срочно требуется контрольный осмотр или последующее наблюдение. Это связано с тем, что многие опухоли через некоторое время образуются снова. Также существует риск роста метастазов, что регулярно приводит к сокращению продолжительности жизни.

Последующее наблюдение обычно обсуждается до окончания начальной терапии. Врач и пациент определяют место и ритм. Ежеквартальное наблюдение в течение первого года является обычным явлением. Затем интервал увеличивается от встречи к встрече. Начиная с пятого года достаточно годовой производительности.

Этот тип последующего ухода направлен на тщательное наблюдение за пациентом, чтобы в первую очередь предотвратить возникновение осложнений и поставить диагноз на ранней стадии. Последнее приносит с собой лучшие перспективы исцеления. Последующее наблюдение включает подробное собеседование и медицинский осмотр.

Обычно также проводится анализ крови. При необходимости используются методы визуализации, такие как КТ или МРТ. Последующее наблюдение также может носить паллиативный характер. Тогда нет больше никаких шансов на излечение почечно-клеточного рака. Врачи стараются помочь пациенту вести бессимптомный образ жизни. Важной основой для этого служат лекарства и помощь в повседневной жизни.

Ты можешь сделать это сам

Чистых мер самопомощи, оказывающих медицинское или даже терапевтическое воздействие на почечно-клеточную карциному, не существует. Не существует домашних средств, упражнений или других мер, которые пациенты могли бы с пользой принять. Скорее всего, не рекомендуется брать непредсказуемые агенты и вещества экспериментально. Однако при необходимости можно принять меры по обезболиванию. Важно, чтобы используемые средства не нагружали почки.

Это может помочь пациенту, если он хорошо осведомлен о почечно-клеточной карциноме. Этот тип рака хорошо изучен, и информация о нем легко доступна. Знание о своей болезни делает лечение и собственное состояние более понятными и, соответственно, может помочь преодолеть страхи. Это также дает пациентам большую безопасность при разговоре с врачами, если они хорошо осведомлены.

Поскольку почечно-клеточная карцинома также воздействует на здоровые части почек или почек, также рекомендуется разработать диету, благоприятную для почек. Это означает значительное сокращение количества подаваемой соли и увеличение количества потребляемой. Количество соли должно составлять около пяти граммов или меньше в день, количество, которое вы выпиваете, должно быть увеличено примерно до 2,5–3 литров. Также можно уменьшить содержание мяса в рационе, чтобы еще больше облегчить работу почек.