Респираторный дистресс-синдром новорожденного (ВНС)

Под Респираторный дистресс-синдром новорожденного считается легочной дисфункцией у младенцев. Особенно страдают недоношенные дети.

Что такое респираторный дистресс-синдром новорожденного?

Респираторный дистресс-синдром новорожденного (ANS) также носит имена Респираторный дистресс-синдром у недоношенных детей, Синдром дефицита сурфактанта, синдром гиалиновой мембраны или Детский респираторный дистресс-синдром (ИДП).

Имеется в виду нарушение функции легких у новорожденных детей, которое часто приводит к смерти. Заболевание легких проявляется после рождения и возникает из-за незрелости легких. В целом респираторным дистресс-синдромом страдает один процент всех новорожденных.

Доля заболевания особенно высока у недоношенных детей и составляет около 60 процентов. Индукция зрелости легких позволила снизить смертность от ВНС. Однако, если респираторный дистресс-синдром возникает до 28 недели беременности, смертность все равно очень высока.

причины

Американский педиатр Мэри Эллен Эйвери (1927-2011) в 1959 году обнаружила причину развития респираторного дистресс-синдрома у новорожденных, что позволило использовать целевые методы лечения. Врач обнаружил, что дефицит сурфактанта в легких является причиной тяжелой дисфункции. Выдуманное английское слово сурфактант на немецком языке означает «поверхностно-активное вещество».

Это вещество обычно вырабатывается с 35-й недели беременности. Однако примерно у 60 процентов всех пораженных детей респираторный дистресс-синдром проявляется до 30-й недели беременности. До этого момента пневмоциты 2 типа в легких не могли производить достаточное количество сурфактанта, который представляет собой поверхностную пленку. С каждым вдохом эта поверхностная пленка поддерживает развитие альвеол (альвеол).

Поскольку недоношенные дети еще не обладают достаточной зрелостью легких из-за их раннего рождения, респираторный дистресс-синдром новорожденных особенно часто встречается у них. Если известен риск преждевременных родов, ВНС можно нейтрализовать введением глюкокортикоидов во время беременности. Вводимые препараты обладают способностью ускорять созревание легких ребенка.

Симптомы, недуги и признаки

Симптомы респираторного дистресс-синдрома новорожденных типичны. Это включает в себя учащенное дыхание для ребенка, у которого частота дыхания превышает 60 вдохов в минуту. Дыхательная деятельность новорожденного затруднена, что может восприниматься как стон при выдохе.

Кроме того, паузы дыхания повторяются снова и снова. Другими признаками ВНС, которые появляются сразу после рождения, являются бледность кожи, посинение кожи (цианоз), носовое крыловидное дыхание, втягивание промежутков между ребрами, области ниже гортани и верхней части живота при вдохе, а также снижение мышечного тонуса.

Возможные острые осложнения респираторного дистресс-синдрома у новорожденных включают скопление воздуха в полостях тела и развитие интерстициальной эмфиземы.

Диагностика и течение болезни

Респираторный дистресс-синдром новорожденного обычно диагностируется при первом обследовании в раннем детстве. Также используются методы визуализации, такие как рентгеновское обследование, которые позволяют получить дополнительную информацию. Таким образом, на рентгеновских снимках можно увидеть типичные изменения.

В медицине респираторный дистресс-синдром у новорожденных разделяют на четыре стадии. Этап I называется мелкозернистым снижением прозрачности. На II стадии наблюдается положительная аэробронхограмма, выходящая за контур сердца. В разрезе III стадии происходит дальнейшее снижение прозрачности, что сопровождается размытием контуров сердца и диафрагмы. На четвертой и последней стадии легкие белеют. Разницы между контурами сердца и паренхимы легких не наблюдается.

По мере прогрессирования ВНС могут возникать дополнительные заболевания. К ним, прежде всего, относятся бронхолегочная дисплазия или ретинопатия недоношенных детей, которая вызывает повреждение глаз. Кроме того, возможны пороки развития бронхов, бронхиальная астма, эмфизема легких и кровоизлияние в мозг. В худшем случае респираторный дистресс-синдром заканчивается смертью ребенка.

Лечение и терапия

В идеале респираторный дистресс-синдром лечится в оптимально оборудованном перинатальном центре. Особенно важно не обременять ребенка без надобности. Одним из возможных способов лечения является введение рекомбинантного сурфактанта через трубку, что позволяет улучшить газообмен и снизить риск осложнений.

В случае очень выраженных преждевременных родов следует ожидать респираторного дистресс-синдрома. По этой причине будущие дети получают профилактическое сурфактант до 28 недели беременности. Если у новорожденного только легкий респираторный дистресс-синдром, его лечат с помощью вентиляции CPAP через нос. В этой процедуре во время фазы вдоха применяется положительное давление.

С другой стороны, в тяжелых случаях обычно требуется искусственная вентиляция легких. В основном лечение респираторного дистресс-синдрома у новорожденных подразделяется на причинное и симптоматическое. Симптоматическая терапия состоит из анализа газов крови, тщательного наблюдения за ребенком и регулярного контроля температуры тела.

Кроме того, подача кислорода, искусственное дыхание, тщательный баланс жидкости, лабораторный контроль и прием антибиотиков доказали свою эффективность. Напротив, в рамках причинной терапии производится замена сурфактанта, которая может снизить смертность пораженных детей.

Здесь вы можете найти свое лекарство

профилактика

Если ожидаются преждевременные роды, возможна эффективная профилактика респираторного дистресс-синдрома. С этой целью ребенку дают бетаметазон, который является одним из синтетических глюкокортикоидов и ускоряет созревание легких. При токолизе преждевременные роды можно отложить на некоторое время, чтобы дать легким больше времени для созревания. Важно, чтобы профилактическая терапия начиналась за 48 часов до родов.