Гепарин-индуцированная тромбоцитопения

Под одним гепарин-индуцированная тромбоцитопения Под этим понимается заболевание, которое может развиться после введения гепарина. Количество тромбоцитов в крови падает ниже 50 процентов от нормы.

Что такое тромбоцитопения, вызванная гепарином?

Считается, что гепарин отвечает за ингибирование важного фермента, который заставляет тромбоциты активироваться и быстрее слипаться, что, в свою очередь, приводит к более быстрому потреблению.
© tunedin - stock.adobe.com

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (УДАРИТЬ) представляет собой осложнение при лечении гепарином.Гепарин является стандартным медицинским препаратом для антикоагуляции (ингибирования свертывания крови). Введение действующего вещества предназначено для противодействия тромбозу (сгустку крови).

Как правило, полезной считается терапия гепарином. Однако в некоторых случаях парадоксальное действие средства может проявиться через несколько дней после приема. Это означает, что тромбоциты (тромбоциты) слипаются, вызывая уменьшение количества тромбоцитов в крови.

В дальнейшем возникает дефицит тромбоцитов, связанный с гепарином, также известный как тромбоцитопения или тромбопения. Пострадавшие подвергаются повышенному риску образования тромба. В целом около десяти процентов всех пролеченных пациентов страдают гепарин-индуцированной тромбоцитопенией.

причины

В медицине различают две различные формы тромбоцитопении, индуцированной гепарином. Они называются HIT типа I и HIT типа II и имеют различные причины. В обоих случаях тромбоцитопения возникает только после введения гепарина.

Триггером гепарин-индуцированной тромбоцитопении является взаимодействие между тромбоцитами крови и гепарином. Считается, что гепарин отвечает за ингибирование важного фермента, который заставляет тромбоциты активироваться и быстрее слипаться, что, в свою очередь, приводит к более быстрому потреблению.

Однако ГИТ I типа считается безвредным, так как наблюдается лишь незначительный недостаток тромбоцитов в крови, и осложнение исчезает само по себе через несколько дней. Поскольку количество тромбоцитов обычно не опускается ниже 80 000 / мкл, никакого лечения не требуется. Гепарин-индуцированная тромбоцитопения II типа возникает из-за защитного механизма.

Иммунная система человека вырабатывает в крови антитела против гепарина, что, в свою очередь, приводит к слипанию. Существует риск того, что количество тромбоцитов упадет ниже 50 процентов от нормы. Если это приводит к закупорке кровеносных сосудов, существует риск серьезных проблем со здоровьем, таких как тромбоэмболия легочной артерии, инсульт или сердечный приступ.

Риск ГИТ типа II увеличивается с увеличением продолжительности лечения гепарином. Если врач не вводит гепарин более пяти дней, осложнения возникают редко. Уровень дозы гепарина также играет важную роль в развитии ГИТ типа II.

Симптомы, недуги и признаки

Симптомы, возникающие при гепарин-индуцированной тромбоцитопении, зависят от того, является ли это HIT типа I или HIT типа II, поскольку эти две формы имеют разную степень. Большинство пациентов с ГИТ I типа ничего не замечают. Через несколько дней неисправность устраняется.

Однако в контексте гепарин-индуцированной тромбоцитопении типа II количество тромбоцитов в крови значительно уменьшается, что заметно примерно через 5–14 дней после начала лечения. Если гепарин вводится повторно, антитела образуются быстрее, поэтому они проявляются через один или два дня. Из-за резкого падения количества тромбоцитов могут образовываться тромбы, которые в качестве эмболии вызывают, в том числе, сердечный приступ.

Вены ног также серьезно поражаются, потому что тромбозы повреждают ткань, снабжаемую артериями. В крайнем случае, возможно, придется ампутировать пораженную конечность. Тромбоэмболия легочной артерии, при которой блокируется легочная артерия, также возможна с болью, одышкой и обмороком. Еще одно опасное для жизни осложнение - инсульт. Иногда также погибает ткань возле места инъекции гепарина.

Диагностика и курс

Подозрение на гепарин-индуцированную тромбоцитопению обычно возникает, когда количество тромбоцитов падает после терапии гепарином, что особенно характерно для HIT типа II. Одним из важнейших диагностических методов является анализ крови, который показывает отсутствие тромбоцитов.

Образец крови также можно использовать для определения гепарин-специфических антител, что часто делается с помощью метода ELISA. Другой метод тестирования - это метод HIPA, при котором в тромбоциты крови пациента вводят гепарин, чтобы контролировать образование комков.

Поскольку некоторые заболевания крови имеют симптомы, подобные гепарин-индуцированной тромбоцитопении, дифференциальный диагноз также важен.

Важно исключить такие заболевания, как семенная внутрисосудистая коагуляция. Курс зависит от типа возникшей гепарин-индуцированной тромбоцитопении. В то время как HIT типа I в основном безвреден, HIT типа II часто вызывает венозный тромбоз, что приводит к дальнейшим серьезным осложнениям.

осложнения

Это заболевание может приводить к различным недугам и осложнениям. Однако в большинстве случаев это остается незамеченным пациентом, после чего никаких особых симптомов не возникает. Заболевание обычно проходит само через несколько дней. Однако при резком снижении тромбоцитов в крови симптомы могут проявиться примерно через неделю.

Это приводит к образованию тромбов, что значительно увеличивает риск сердечного приступа. В худшем случае пострадавший также может умереть от сердечного приступа. Повреждаются также ткани по всему телу, включая конечности. Иногда конечности могут полностью отмирать, в результате чего может потребоваться ампутация.

Нередко возникают одышка и потеря сознания, в результате чего пациент также может получить травмы или упасть. Сердечный приступ также может привести к необратимому косвенному ущербу, если его не лечить немедленно. Лечение проводится с помощью лекарств и обычно приводит к быстрому облегчению симптомов. В большинстве случаев раннее лечение не снижает ожидаемую продолжительность жизни.

Когда нужно идти к врачу?

Если чувство болезни не исчезнет, ​​следует обратиться к врачу. При изменениях кровообращения, проблемах с сердцем или нарушениях кровообращения необходимо обратиться к врачу. Боль в теле, которая возникает или распространяется без видимой причины, следует исследовать и лечить. Консультация врача требуется, как только пациент хочет принимать лекарства из-за боли.

Часто возникают побочные эффекты, которые необходимо выяснять заранее и своевременно. При нарушении дыхания требуется повышенная бдительность. Любую одышку всегда должен обследовать врач. При остановке дыхания или изменении сердцебиения требуется врач. Если заинтересованный человек страдает от беспокойства или панических атак, ему следует обратиться к врачу. Также следует исследовать нарушение сознания.

В случае неисправности необходимо вызвать врача скорой помощи. Онемение на коже или нарушение чувствительности необходимо уточнить у врача. Если возникают сенсорные нарушения в конечностях, неустойчивая походка или проблемы с подвижностью, следует обратиться к врачу. Проконсультируйтесь с врачом, если вы испытываете повышенный стресс, снижение нормальной работоспособности или проблемы с концентрацией. Чтобы найти причину, необходимы дальнейшие исследования.

Врачи и терапевты в вашем районе

Лечение и терапия

Если подозрение на гепарин-индуцированную тромбоцитопению подтверждается, необходимо быстрое лечение. Для того, чтобы выиграть драгоценное время, возможно, потребуется не ждать всех лабораторных анализов, чтобы начать терапию. Самая важная часть терапии - это отмена гепарина и прием другого препарата с аналогичным эффектом.

В основном это препарат аргатробан. Это снижает свертываемость крови, но не вызывает тромбоцитопению. Другие лекарства, которые можно рассмотреть, - это лепирудин и данапароид. Кроме того, иначе гепарин не может попасть в организм пациента. Средство также можно найти в спринцеваниях, мазях или катетерах.

Прогноз и прогноз

Прогноз гепарин-индуцированной тромбоцитопении зависит от ее типа. В основном есть два типа болезни. Гепарин-индуцированная тромбоцитопения I типа безвредна и характеризуется лишь незначительным снижением количества тромбоцитов. Обычно он протекает без симптомов и лечит сам по себе. Следовательно, в лечении нет необходимости.

Напротив, перспективы гепарин-индуцированной тромбоцитопении типа II намного хуже. Здесь очень быстро уменьшается количество тромбоцитов, потому что образуются антитела против гепарин-белковых комплексов. В то время как количество тромбоцитов при типе I редко опускается ниже 100000 / мкл, при типе II оно может упасть ниже этого значения. В очень редких случаях возможны значения даже ниже 20 000 / мкл.

Однако, несмотря на низкое количество тромбоцитов, обычно не бывает сильного кровотечения, но даже повышается образование тромбов, потому что антитела активируют тромбоциты. Это крайне опасное для жизни состояние, требующее немедленной неотложной медицинской помощи. Следует немедленно прекратить прием гепарина и заменить его другими антикоагулянтами.

Осложнения, возникающие при гепарин-индуцированной тромбоцитопении, почти исключительно связаны с вторичными эффектами тромбов. Смерть может быть вызвана тромбоэмболией легочной артерии или сердечным приступом. Около 30% всех гепарин-индуцированных тромбоцитопений типа II приводят к летальному исходу.

профилактика

Чтобы предотвратить гепарин-индуцированную тромбоцитопению, можно вводить низкомолекулярный гепарин вместо обычного гепарина. Таким образом, риск HIT значительно снижается. Кроме того, продолжительность терапии должна быть как можно короче.

уход за выздоравливающим

При этом заболевании человек должен в первую очередь как можно скорее обратиться к врачу, чтобы не было дальнейших осложнений или других жалоб. Меры и возможности последующего лечения этого заболевания обычно очень ограничены, поэтому на первый план выходит раннее выявление и лечение заболевания.

Чем раньше пострадавший посетит врача, тем лучше, как правило, протекает болезнь, поэтому следует обращаться к врачу сразу после появления первых симптомов и признаков заболевания. В большинстве случаев заболевание лечится путем прекращения приема лекарственного препарата. Однако пострадавшему следует прекратить это только после консультации с врачом и принять другое лекарство.

При приеме лекарств всегда необходимо следить за правильной дозировкой и регулярным приемом, чтобы навсегда облегчить симптомы. Более того, большинство пострадавших зависят от помощи и поддержки своей семьи и друзей в повседневной жизни. Любовные и интенсивные беседы также положительно влияют на течение болезни и могут предотвратить психологические расстройства или депрессию.

Ты можешь сделать это сам

При подозрении на гепарин-индуцированную тромбоцитопению наиболее важным действием является обращение к врачу. Это неотложная медицинская помощь, требующая медицинского вмешательства.

Во-первых, необходимо прекратить прием препарата-триггера и назначить другой препарат с аналогичным действием. Обычно назначают препарат аргатробан, понижающий свертываемость крови и регулирующий артериальное давление. Пациент должен следить за тем, чтобы гепарин не попал в организм другим путем.

Так что полоскания, мази или кремы необходимо проверять перед использованием. Катетеры также могут содержать это вещество, и их следует проверить перед использованием.Если появятся другие жалобы, немедленно сообщите об этом врачу. То же самое относится к побочным эффектам и взаимодействиям, вызванным назначенными лекарствами.

Дальнейшие меры самопомощи ограничиваются защитой тела и особенно сердечно-сосудистой системы. Это достигается за счет отказа от физических нагрузок в первые несколько недель после происшествия. Пациенту также следует избегать стрессов и хорошо выспаться. Сбалансированная диета также способствует быстрому восстановлению после гепарин-индуцированной тромбоцитопении.