Болезнь Грейвса (болезнь Грейвса)

Болезнь Грейвса, также Болезнь Грейвса называется аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, которое обычно связано с гиперфункцией щитовидной железы (гипертиреоз). Женщины в четыре-пять раз чаще страдают болезнью Грейвса, чем мужчины.

Что такое болезнь Грейвса?

Так как Болезнь Грейвса (болезнь Грейвса) это аутоиммунное заболевание щитовидной железы, которое связано с гиперактивностью (гипертиреоз) и воспалением щитовидной железы (тиреоидит).

При болезни Грейвса наблюдается избыток тиреотропного гормона ТТГ (тиреотропный гормон). В результате нарушения работы иммунной системы образуются собственные антитела организма против ткани щитовидной железы, так называемые антитела к рецепторам ТТГ (TRAK), которые прикрепляются к рецепторам ТТГ на поверхности ткани щитовидной железы, стимулируют перепроизводство гормонов щитовидной железы, которые отделены от нормальной гормональной регуляторной системы и постепенно вызвать сверхактивную щитовидную железу.

Болезнь Грейвса обычно проявляется симптоматически в виде зоба различной выраженности (увеличение щитовидной железы), часто в сочетании с эндокринной орбитопатией (выпячивание глазного яблока) и тахикардией (учащенное сердцебиение), в результате чего эта смесь симптомов болезни Грейвса также известна как триада Мерзебурга.

причины

Причины для Болезнь Грейвса еще не уточнены. Однако предполагается, что существует генетическая предрасположенность (предрасположенность), поскольку заболевание чаще встречается в определенных семьях и во многих случаях проявляется вместе у однояйцевых близнецов.

Кроме того, люди, страдающие болезнью Грейвса, имеют определенные общие генетические характеристики. Также предполагается, что факторы окружающей среды, гормональные изменения и стрессовые факторы влияют на проявление и течение болезни Грейвса. Например, беременность считается определенным пусковым фактором, хотя еще не было окончательно доказано, что это причинно связано с гормональными изменениями (изменение уровней эстрогена и прогестерона) во время и после беременности.

Кроме того, инфекции, вызванные бактериями (включая Yersinia enterocolitica) и вирусами (включая ретровирусы), а также чрезмерное потребление йода также рассматриваются как возможные триггеры болезни Грейвса.

Симптомы, недуги и признаки

Избыточное производство гормонов щитовидной железы при болезни Грейвса влияет на многие функции организма и, таким образом, может вызывать самые разные жалобы. Нарушение обмена веществ заметно при постоянной потере веса, несмотря на прием достаточного количества пищи; также типичны потливость, приливы и частые испражнения. Проблемы с засыпанием и сном, а также повышенная раздражительность указывают на поражение вегетативной нервной системы.

Сердцебиение может учащаться и не замедляться даже ночью; также может наблюдаться высокое кровяное давление и одышка. Женщины часто страдают нарушениями менструального цикла, в результате чего менструальный цикл отсутствует - это снижает фертильность. Мужчины часто испытывают эректильную дисфункцию как часть болезни Грейвса, в то время как оба пола могут получать ограниченное удовольствие.

Нарушение метаболизма костной ткани может вызвать остеопороз, который проявляется в снижении плотности костной ткани и повышенной склонности к переломам. Часто развивается мышечная слабость, а также мышечные боли в покое или во время упражнений. Иногда может наблюдаться усиление тремора рук.

Пациенты часто замечают выпученные глаза («выпученные глаза базедова»): во многих случаях изменения глаз сопровождаются болезненным ощущением давления, нарушениями зрения, раздражением конъюнктивы и повышенной светочувствительностью. Другие типичные признаки - увеличенная щитовидная железа (зоб), очень теплая, сухая кожа и чрезмерное выпадение волос.

Диагностика и курс

Болезнь Грейвса можно прощупать при помощи зоба (увеличенной щитовидной железы). Более 50 процентов людей, страдающих болезнью Грейвса, страдают эндокринной орбитопатией, при которой глаза выпячиваются в результате воспалительных процессов в глазницах и ткани глазного дна.

Кроме того, сонография (УЗИ) щитовидной железы показывает гипоэхогенные (гипоэхогенные) тканевые структуры. Сцинтиграфия (процесс визуализации ядерной медицины) может определить повышенную выработку гормонов щитовидной железы. Кроме того, точный анализ крови используется для определения концентрации гормона и антител для подтверждения диагноза и используется в дифференциальной диагностике для дифференциации болезни Грейвса от других аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (например, тиреоидита Хашимото).

Концентрация TRAK обычно повышается у людей с болезнью Грейвса. Болезнь Грейвса имеет хроническое течение, которое может сильно варьироваться от человека к человеку и характеризуется как спонтанными ремиссиями (спонтанным исцелением), так и рецидивами (рецидивами).

осложнения

Болезнь Грейвса - это состояние, которое может иметь осложнения. Если заболевание не лечить медикаментозно в течение длительного времени, существует риск сердечных проблем, таких как сердечная аритмия или сердечная недостаточность (сердечная недостаточность). Одно из самых страшных последствий болезни Грейвса - тиреотоксический кризис, который серьезно нарушает обмен веществ.

Хотя это случается редко, это опасная для жизни чрезвычайная ситуация. Риск тиреотоксического криза увеличивается, если щитовидная железа сильно гиперактивна или если прием прописанных лекарств прекращается. Неправильное лечение йодсодержащими средствами также является возможной причиной.

Первоначально тиреотоксический кризис проявляется в учащенном сердцебиении, постоянной диарее, рвоте, страхе и беспокойстве. Кроме того, может возникнуть высокая температура, нарушение сознания и дезориентация. При дальнейшем курсе есть риск впадения в кому, сбоя системы кровообращения и нарушения функции почек.

Осложнения болезни Грейвса также возможны во время беременности и могут возникнуть даже при соответствующей терапии. Возможно, что антитела против щитовидной железы образуются в крови матери, а также проникают через плаценту.

В таких случаях существует риск того, что у будущего ребенка будет больше гормонов, что приведет к их перепроизводству. Это грозит ребенку преждевременными родами или слишком малым весом при рождении. В первую неделю жизни повышается смертность малыша.

Когда нужно идти к врачу?

Если развивается незапланированное и нежелательное постоянное снижение веса, следует обратиться к врачу. Снижение веса указывает на нарушение обмена веществ и характерно для болезни Грейвса. Потоотделение, приливы или беспокойство являются признаками существующей нерегулярности, и их следует показать врачу, чтобы можно было поставить диагноз.Нарушения ночного сна, проблемы с засыпанием и сильная усталость указывают на несогласие со здоровьем. Посещение врача необходимо, если симптомы сохраняются в течение нескольких дней или недель или усиливаются. Врач необходим при раздражительности, поведенческих проблемах или перепадах настроения.

Если заинтересованный человек страдает нарушением сердечного ритма, повышенным кровяным давлением, мышечной слабостью или проблемами с подвижностью, необходимо посещение врача. Также следует обследовать и лечить выпадение волос или изменение цвета лица. Увеличение числа переломов костей вызывает особую тревогу и требует дальнейшего медицинского подтверждения. Если есть нарушения зрения или одышка, рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу. Есть угроза дальнейшего ухудшения здоровья. Если у половозрелых женщин наблюдаются нарушения или нарушения менструального цикла, им следует обратиться к врачу. Снижение либидо у обоих полов является еще одним признаком нарушения, которое следует исследовать.

Лечение и терапия

Поскольку причины Болезнь Грейвса не выяснены, терапевтические меры являются симптоматическими и направлены на устранение препарата или уменьшение гипертиреоза.

Для этого используются антитиреоидные препараты (тиамазол, карбимазол, пропилтиоурацил), которые оказывают угнетающее действие на синтез и секрецию гормонов или включение йода в предшественники гормонов в щитовидной железе. Длительная лекарственная терапия обычно длится от 12 до 18 месяцев, при этом дозировка уменьшается с увеличением продолжительности терапии.

Кроме того, β-адреноблокаторы часто используются при болезни Грейвса для лечения сопутствующих симптомов (тахикардия, повышение артериального давления). В некоторых случаях это лечение приводит к полному излечению (от 40 до 70 процентов). Если дальнейшая лекарственная терапия безуспешна после рецидива (около 80% рецидивов), возможны определенные терапевтические меры, такие как хирургическое вмешательство или радиойодтерапия для удаления или разрушения щитовидной железы.

При радиойодотерапии вводится радиоактивный йод, который вызывает временное облучение, которое локально ограничивается щитовидной железой, и вызывает гибель ткани щитовидной железы. Если щитовидная железа сильно увеличена, ее удаляют в рамках хирургической процедуры. В результате радиойодтерапии и хирургической процедуры наблюдается недостаточная активность, которую необходимо лечить гормонами на всю жизнь.

Прогноз и прогноз

Прогноз болезни Грейвса сильно различается для каждого человека. Это может быть даже 50 процентов всех случаев, когда наступает ремиссия. Это означает, что симптомы заболевания часто исчезают навсегда или временно. Однако в таких случаях болезнь может повториться даже через много лет. Консервативная терапия в виде от одного до полутора лет лечения приводит к успешному выздоровлению примерно у 50 процентов пострадавших. Но это также означает, что примерно у каждого второго пострадавшего развивается так называемый рецидив, то есть рецидив заболевания.

После радиойодотерапии или хирургического удаления всей щитовидной железы, также известного как тиреоидэктомия, у пострадавших возможно окончательное излечение существующего гипертиреоза. В обоих случаях, однако, пациенты должны принимать специальные гормоны щитовидной железы каждый день на протяжении всей жизни, чтобы достичь нормального уровня гормонов в организме. Несмотря на это, у 50 процентов пострадавших есть вероятность того, что болезнь Грейвса излечится сама по себе.

Лечение по-прежнему необходимо. Потому что даже после выздоровления болезнь может снова обостриться. Тиреотоксический криз также может возникнуть в процессе болезни. Это опасное осложнение, потому что в 20–30% случаев оно приводит к смерти.

профилактика

Как причины Болезнь Грейвса не выяснены, болезнь нельзя предотвратить. Однако все факторы, негативно влияющие на иммунную систему, могут способствовать проявлению болезни Грейвса. К ним относятся стресс и психологическое напряжение, гормональные методы контрацепции и чрезмерное употребление йода (рентген с йодсодержащими контрастными веществами, йодированная соль). Потребление никотина также может вызвать болезнь Грейвса и ухудшить течение болезни.

уход за выздоравливающим

Болезнь Грейвса может привести к пожизненному наблюдению. Это не зависит от соответствующего метода лечения. Кроме того, необходимо предотвратить дискомфорт в глазах из-за эндокринной орбитопатии, что возможно примерно у 50 процентов всех пациентов. Кроме того, последующее лечение болезни Грейвса требует больших усилий и терпения. Стратегии терапии рассчитаны на среднесрочную и долгосрочную перспективу.

В случае консервативной медикаментозной терапии пациенту назначают антитиреоидные препараты в течение одного-двух лет. В зависимости от исходной ситуации риск рецидива составляет от 30 до 90 процентов. Контрольные осмотры должны проводиться каждые четыре-восемь недель.

Самыми безопасными и быстрыми методами лечения болезни Грейвса являются радиойодтерапия и хирургическое вмешательство. Однако после этих процедур необходимо всю оставшуюся жизнь принимать гормоны щитовидной железы. Это единственный способ компенсировать недостаточную активность щитовидной железы, то есть недостаток гормонов щитовидной железы. Если вначале необходимы регулярные контрольные экзамены, они ограничиваются одним или двумя экзаменами в год в дальнейшем курсе.

Сразу после операции на щитовидной железе пациенту вводят стандартное количество гормонов щитовидной железы. Сколько гормонов в конечном итоге необходимо пациенту, определяется в период после операции и соответствующим образом корректируется. Целевые значения варьируются и определяются семейным врачом или эндокринологом.

Ты можешь сделать это сам

В случае болезни Грейвса есть некоторые меры, которые пострадавший может предпринять для улучшения качества своей жизни. Вначале после постановки диагноза есть уверенность в том, что вы будете испытывать физический и эмоциональный стресс в течение периода лечения. Есть группы самопомощи для людей, страдающих болезнью Грейвса, и другие возможности для обсуждения. Эти возможности для обсуждения могут быть особенно ценными, если болезнь Грейвса уже привела к физически видимым симптомам.

Эмоциональное бремя и стресс можно уменьшить, создав специальные свободные пространства и техники релаксации. Поскольку это аутоиммунное заболевание, состояние пострадавшего имеет немаловажное влияние на течение болезни. Следует избегать пищи, содержащей йод, чтобы не подвергать дополнительную нагрузку щитовидной железе. То же касается и диетических добавок, содержащих йод. Это может замедлить течение болезни и, возможно, положительно повлиять на терапию.

Что касается возможного поражения глаз, важно защитить их от сильных раздражителей. Это означает, что нужно по возможности избегать сильного солнечного света, холодного ветра, сквозняков и так далее. Поскольку болезнь Грейвса может протекать по-разному и довольно часто встречается, также важно узнать больше об этом состоянии. Это часто позволяет лучше контролировать заболевание и его лечение.