Некротический фасциит

некротический фасциит бактериальная инфекция кожи, подкожной клетчатки и мышц. Наиболее частыми возбудителями являются стрептококки группы А, стафилококки или клостридии. Пораженные ткани необходимо полностью удалить, чтобы не подвергать опасности жизнь пациента.

Что такое некротический фасциит?

Стрептококки группы А считаются наиболее важным патогеном, вызывающим некротический фасциит. Стафилококки или клостридии также теоретически могут вызывать инфекцию, но редко используются в клинической практике.
© designua - stock.adobe.com

Фасциит - это заболевание, вызывающее некротизирующую фасцию. Это воспаление фасциальной ткани, вызывающее гибель клеток. Воспалительное заболевание еще называют некротический фасциит назначенный. Заболеваемость составляет до одного случая на 100 000 жителей. Воспаление имеет бактериальный характер и быстро прогрессирует.

Поражаются кожа и подкожная клетчатка с поражением фасции. По этой причине заболевание классифицируется как бактериальная инфекция мягких тканей. К наиболее важным факторам риска относятся нарушения кровообращения, поскольку они могут возникать в контексте метаболических заболеваний более высокого уровня. В зависимости от вида бактериального возбудителя выделяют две подгруппы накротического фасциита.

Эти подгруппы относятся к типу I и типу II болезни и могут иметь разное течение. Инфекции обычно более тяжелые у пациентов с иммунодефицитом. Если бактерии попадают в кровоток этих пациентов, высок риск сепсиса или септического шока. Как следствие, некротический фасциит может перерасти в опасное для жизни состояние для пациентов с иммунодефицитом.

причины

Некротический фасциит чаще всего поражает людей с нарушением кровообращения в периферических сосудах. Нарушения лимфодренажа и иммунодефицит также способствуют развитию болезни. Нарушения обмена веществ, особенно диабетики, особенно подвержены риску. Инфекция обычно вызывается поражениями или абсцессами на коже, которые позволяют бактериям проникать в подкожную ткань.

Внутримышечные инъекции, такие как терапевтические инъекции при диабете или терапевтические хирургические вмешательства, также могут открыть ворота в подкожную ткань для бактерий. Стрептококки группы А считаются наиболее важным патогеном, вызывающим некротический фасциит. Стафилококки или клостридии также теоретически могут вызывать инфекцию, но редко используются в клинической практике.

Иногда инфекция бывает также смешанной:

• Например, некротический фасциит 1 типа соответствует аэробно-анаэробной смешанной инфекции и возникает в основном после хирургических вмешательств. * Некротический фасциит 2 типа вызывается стрептококками группы А, что делает его наиболее распространенной формой инфекции.
• Особой формой некротического фасциита является гангрена Фурнье в паховой области и области гениталий, которая особенно поражает мужчин. Новорожденные с омфалитом более подвержены некротическому фасцииту пупочной области.

Симптомы, недуги и признаки

Пациенты с некротическим фасциитом страдают неспецифическими симптомами в начале инфекции. Первоначальные симптомы в основном включают местную боль и более или менее высокую температуру. Эти жалобы изначально часто связаны с ознобом, усталостью и аналогичными признаками инфекции.

В течение первой недели участки медленно опухают из-за воспалительных процессов. Обычно кожа над инфекционным очагом имеет голубовато-красный цвет и по мере прогрессирования становится синевато-серой. Из-за воспалительных процессов в подкожной клетчатке верхняя перегревается и часто выбрасывает сливные пузыри. Пузырьки содержат жидкость от светло- до темно-красного цвета с вязкой консистенцией.

На запущенной стадии пораженная ткань некротизируется. Некрозы могут быть более или менее обширными и обычно поражают не только мягкие ткани, но также нервы и мышцы. С этого момента боли обычно больше нет, поскольку чувствительные нервы в этой области отмирают по частям.

В большинстве случаев во время этих процессов у пациента повышается температура. Когда патогены попадают в кровоток, у иммунологически здоровых пациентов возникает временная бактериемия, которая уравновешивается иммунной системой. У пациентов с ослабленным иммунитетом бактериемия может сохраняться и приводить к сепсису.

Диагностика и течение болезни

Включения воздуха в мышечной фасции можно зарегистрировать с помощью КТ при диагностике некротического фасциита. Если есть подозрение, проводится микробиологическая диагностика, при которой прокалываются волдыри или проводится биопсия. Препарат на грамм дает важную диагностическую информацию. Микробный посев - один из стандартных диагностических средств.

Ранняя диагностика положительно влияет на прогноз. Из-за быстрого прогрессирования смертность при поздней диагностике высока, особенно для типа II, от 20 до 50 процентов. Прогноз неблагоприятный, особенно если затронута область туловища.

осложнения

При этом заболевании люди болеют бактериальной инфекцией. Однако в большинстве случаев вся инфицированная ткань удаляется хирургическим путем, так что обычно можно избежать осложнений. Пациенты с этим заболеванием страдают высокой температурой, а также усталостью и утомляемостью.

Также могут возникать боли в конечностях и головные боли, которые значительно снижают качество жизни пациента. Также наблюдается отек на коже, а сама кожа обычно становится коричневой. Кроме того, на коже образуются волдыри. Если заболевание не лечить, нервы отмирают и наступает паралич или другие нарушения чувствительности. Это повреждение нерва обычно необратимо и не подлежит восстановлению.

В серьезных случаях болезнь также может привести к заражению крови и, как следствие, смерти человека. Обычно болезнь лечится без осложнений. С помощью антибиотиков можно относительно хорошо ограничить большинство жалоб. При ранней диагностике наблюдается полностью положительное течение болезни, а не уменьшение продолжительности жизни пациента.

Когда нужно идти к врачу?

Такие симптомы, как озноб, лихорадка и утомляемость, всегда требуют осмотра врача. Если к этим жалобам добавляются изменения кожи, основной причиной может быть некротический фасциит, который необходимо немедленно диагностировать и лечить. В группы риска входят люди, страдающие нарушением кровообращения, иммунодефицитом или нарушением лимфатического дренажа. Диабетики и пациенты с абсцессами, кожными травмами или бактериальными инфекциями также подвержены риску, и им следует быстро избавиться от описанных симптомов.

Если симптомы возникают в связи с терапевтическими инъекциями, необходимо сообщить об этом ответственному врачу. Обратиться к врачу следует не позднее, чем при появлении видимого некроза и связанной с ним боли в конечностях или признаков заражения крови. Пострадавшие могут обратиться к семейному врачу или дерматологу. В зависимости от типа и тяжести некротического фасциита к лечению будут привлечены другие специалисты. На запущенном заболевании необходимо лечить стационарно, при этом некроз удаляют хирургическим путем. Из-за высокого риска инфицирования любые хирургические раны также должны находиться под наблюдением и лечением у специалиста.

Лечение и терапия

Некротический фасциит лечится хирургическим путем. Все пораженные мягкие ткани необходимо как можно скорее радикально удалить. Если удалить слишком мало ткани, фасциит распространяется с высокой скоростью и приводит к большой потере тканей или даже к смерти. Возбудители инфекции - крайне агрессивные возбудители, поэтому во время операции в тканях не должно оставаться микробов.

Хирургическое вмешательство обычно сочетается с медикаментозной терапией. Эта терапия состоит из трехразового ежедневного приема клиндамицина, который часто назначают в сочетании с пенициллином. Многие патогены устойчивы к антибиотикам. Поэтому лечение только антибиотиками обычно неэффективно. Когда все хирургические и медицинские меры исчерпаны и улучшения не наблюдается, необходимо ампутировать пораженные конечности, чтобы спасти жизнь пациента.

Здесь вы можете найти свое лекарство

➔ Лекарства от покраснения и экземы

Прогноз и прогноз

Немедленное хирургическое лечение значительно улучшает прогноз пациента. На прогноз также влияют такие факторы, как пожилой возраст пострадавших, женский пол и сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет. Также было доказано, что некротический фасциит туловища ассоциируется со значительно худшими перспективами для пострадавших. Аналогичным образом, при некротическом фасциите можно отметить значительно повышенный уровень ампутации и смертности, особенно после инъекционной терапии. Таким образом, знание всех этих различных прогностических факторов должно быть основой для быстрого решения врача при поступлении в стационар.

После хирургического вмешательства основное внимание уделяется интенсивной лечебной комплексной терапии и назначению антибиотиков. В результате хирургического вмешательства пациентам может потребоваться большое количество жидкости для внутривенного введения. После этого также рекомендуется терапия в кислородной камере высокого давления. Однако, насколько это полезно, не установлено.

Если в процессе болезни развивается синдром токсического шока, назначают иммуноглобулин. Общая смертность составляет в среднем 30%. Прогноз хуже у пожилых пациентов, сопровождающихся другими заболеваниями и на поздней стадии заболевания. Задержка с диагностикой и лечением, а также недостаточное удаление мертвых тканей ухудшают прогноз.

профилактика

Поскольку плохое кровообращение и иммунодефицит считаются факторами риска некротического фасциита, меры по укреплению иммунной системы и улучшению кровообращения можно интерпретировать как профилактические меры в самом широком смысле.

уход за выздоравливающим

После хирургического удаления некротического фасциита очень важен тщательный контрольный осмотр тканей.Для проверки возможности обнаружения бактерий используются регулярно взятые образцы тканей. Пораженным больным также назначают антибиотики.

Однако одна проблема заключается в том, что многие бактерии, вызывающие некротический фасциит, устойчивы к обычным антибиотикам. Существует риск образования новых ран, которые быстро увеличиваются. По этой причине в первые несколько дней после операции вводятся различные препараты, которые исследуются, чтобы определить, атакованы ли какие-либо возможные бактерии.

Когда подходящий антибиотик найден, пациенты должны принимать препарат в течение нескольких недель. Это единственный способ снизить риск рецидива некротического фасциита. Если органы или конечности уже были поражены болезнью, могут потребоваться дальнейшие операции и лечение для лечения долгосрочных последствий болезни.

Пациенты с сахарным диабетом относятся к группе риска. Так как частота ран значительно увеличивается из-за диабета, за пациентами с сахарным диабетом необходимо тщательно ухаживать. Регулярный осмотр, например, у диабетолога, должен гарантировать, что даже небольшие ранки не образуются. Это сделано для того, чтобы бактерии не прижились к тканям и не спровоцировали некротический фасциит.

Ты можешь сделать это сам

Некротический фасциит опасен для жизни, и больные ни при каких обстоятельствах не должны пытаться лечить это заболевание самостоятельно. Но это не означает, что пациенты не могут помочь снизить риск и смягчить последствия болезни. Чем раньше фасциит распознается как таковой, тем выше шансы избежать ампутации.

Поэтому члены групп риска, включая, в частности, диабетиков и людей с иммунодефицитом, должны также внимательно следить за небольшими повседневными травмами и выявлять симптомы фасциита. Любой, кто страдает диабетом и у которого внезапно поднялась температура вскоре после незначительной травмы во время чистки картофеля, не следует считать это началом простуды, а вместо этого обратитесь к врачу в качестве меры предосторожности. Пациенты с повышенным риском должны также снизить риск травм. Не всегда можно избежать небольших порезов или ссадин. Однако вероятность возникновения может быть снижена. В частности, всегда следует носить защитные перчатки при работе в саду и при ручной работе.

Если травма все же произошла, рану необходимо немедленно очистить и продезинфицировать. Оптимальный первоначальный уход за раной может снизить риск инфицирования и, следовательно, фасциита. Диабетики также могут помочь укрепить свою иммунную систему и улучшить приток крови к конечностям за счет здорового питания и регулярных физических упражнений. Это также снижает риск фасциита.