Анальгетическая нефропатия

К Анальгетическая нефропатия это результат многих лет использования некоторых болеутоляющих. В худшем случае хронический интерстициальный нефрит приводит к полной почечной недостаточности.

Что такое обезболивающая нефропатия?

Анальгетическая нефропатия в медицине также называется Фенацетин почек, Имеется в виду хроническая туболо-интерстициальная нефропатия, которая вызвана длительным злоупотреблением различными обезболивающими. Самый важный компонент - это действующее вещество фенацетин.

Кроме того, нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ацетилсалициловая кислота (АСК) и парацетамол, также считаются возможными триггерами. Доля анальгетической нефропатии при терминальной почечной недостаточности составляет от одного до трех процентов. Заболевание гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Женщины используют обезболивающие чаще, чем мужчины. У людей, регулярно принимающих фенацетин или смешанные анальгетики, вероятность развития анальгетической нефропатии в 20 раз выше, чем у других людей. В 1986 году фенацетин был запрещен в Германии. С тех пор болезнь практически полностью исчезла в Федеративной Республике.

причины

Раньше причиной анальгетической нефропатии было постоянное употребление препаратов, содержащих действующее вещество фенацетин. Они нередко предлагались в виде смешанных препаратов. Помимо фенацетина, они также содержали кофеин и кодеин. При использовании смешанных препаратов с парацетамолом риск развития анальгетической нефропатии был в два-три раза выше.

Анальгетическая нефропатия была особенно распространена в ГДР, Австралии, США, Швейцарии, Бельгии, Швеции и Восточной Европе. В Западной Германии доля людей с анальгетической нефропатией составляла от четырех до девяти процентов среди пациентов, нуждающихся в диализе.

Несмотря на продолжающееся применение смешанных анальгетиков с парацетамолом, обезболивающая нефропатия практически полностью исчезла после запрета на фенацетин. Фенацетин и его метаболит парацетамол обладают свойством ингибировать синтез простагландинов. Простагландины - это тканевые гормоны, вызывающие боль и воспаление.

Подавляется простагландин E2, который отвечает, например, за расширение и усиление кровотока в мозговом веществе почек. Постоянное подавление, вызванное лекарственными средствами, вызывает устранение вазодилатации (вазодилатации), что, в свою очередь, приводит к постоянному снижению притока крови к мозговому веществу почек. Это приводит к развитию ишемии и папиллярного некроза.

Симптомы, недуги и признаки

На начальной стадии анальгетической нефропатии поначалу симптомы не могут быть обнаружены. По мере прогрессирования болезни возникают такие симптомы, как истощение и головные боли. Кожа пораженного человека коричнево-серого цвета. Кроме того, становятся заметными признаки анемии (анемии).

Они вызваны желудочно-кишечным кровотечением, гемолизом и образованием сульфата и метгемоглобина. Если некротические сосочки оторвутся самопроизвольно, есть риск возникновения мочеточниковой колики. Другие признаки анальгетической нефропатии включают гипокалиемию, гипонатриемию, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и ацидоз дистальных почечных канальцев.

Из-за пониженной способности концентрировать мочу также возможны дисфункции канальцев. В худшем случае наступает терминальная стадия хронической почечной недостаточности. Возможным поздним осложнением неправильного использования фенацетина является повышенный риск уротелиальной карциномы.

Диагностика и курс

При подозрении на обезболивающую нефропатию врач сначала подробно изучает историю болезни пациента. Возможно, потребуется выявить возможное злоупотребление обезболивающими. Общее потребление более 1000 граммов фенацетина считается новаторским.

Если есть подозрение на злоупотребление наркотиками, в моче можно определить продукт распада N-ацетил-параминофенол (NAPAP). Ежедневное потребление одного грамма фенацетина в день в течение периода от одного до трех лет было установлено как нижний предел для развития анальгетической нефропатии. То же самое относится к одному килограмму фенацетина вместе с другими болеутоляющими средствами.

Диагностика анальгетической нефропатии включает различные методы обследования. К ним относятся 24-часовой сбор мочи, обнаружение нормохромной анемии, обнаружение гематурии, программа устранения и измерение артериального давления. В рамках ультразвукового исследования (сонография) или компьютерной томографии (КТ) уменьшение размера почек, кальцификаты на сосочках и папиллярный некроз могут быть диагностированы на поздней стадии.

В образце мочи может быть лейкоцитурия. Также важен дифференциальный диагноз других хронических туболо-интерстициальных воспалений почек. То же самое относится к диабетической нефропатии, серповидно-клеточной анемии или урогенитальному туберкулезу.

Если прием вредного активного вещества прекращается до того, как наступит терминальная почечная недостаточность, анальгетическая нефропатия обычно протекает положительно. В этом случае заболевание вовремя купируется.

осложнения

Анальгетическая нефропатия возникает из-за злоупотребления обезболивающими и имеет различные осложнения. Как правило, анальгетики могут привести к развитию зависимости, человек может стать зависимым от обезболивающих, и после прекращения приема препарата у него появятся симптомы отмены, которые вызывают как физические, так и психологические симптомы. Некоторые анальгетики также могут подкислять кровь. Кроме того, повышается риск возникновения язв в желудочно-кишечном тракте.

Нефропатия может привести к почечной недостаточности. Это приводит к серьезному ухудшению качества жизни. Во-первых, это усиленное течение (полиурия), которое быстро снова высыхает (олигурия). Кроме того, в крови повышается концентрация мочевых веществ, таких как креатинин, а также токсинов, таких как аммиак. Аммиак может вызвать заражение крови (уремию).

Кроме того, аммиак может попасть в центральную нервную систему и привести к энцефалопатии. В худшем случае приходится вмешиваться в диализ. Кроме того, почечная недостаточность связана со снижением экскреции калия (гиперкалиемия), что может привести к сердечным аритмиям. Нарушения кислотно-щелочного баланса из-за снижения выведения кислот почками снова способствуют гиперкалиемии. Кроме того, пониженное выведение жидкости увеличивает риск отеков.

Когда вам следует обратиться к врачу?

Обезболивающую нефропатию всегда должен обследовать и лечить врач. Особенно следует обратиться к врачу, если пострадавший долгое время принимал обезболивающие. Как правило, пациенты страдают сильными головными болями, утомляемостью и утомляемостью. Если кожа пораженного человека продолжает становиться коричневой или серой, необходимо обратиться к врачу.

Немедленное лечение также необходимо при симптомах анемии. Пострадавшие в дальнейшем могут страдать почечной недостаточностью. Если есть проблемы с почками или мочевыводящими путями, необходимо срочно обратиться к врачу. Кровотечение в желудке и кишечнике также может быть симптомом анальгетической нефропатии и должно быть исследовано. Как правило, сначала заинтересованное лицо может обратиться к терапевту. Если жалобы носят острый характер, можно вызвать врача скорой помощи.

Врачи и терапевты в вашем районе

Лечение и терапия

Анальгетическая нефропатия всегда требует лечения. Наиболее важным шагом в терапии является прекращение приема лекарств, вызывающих заболевание. Кроме того, важно последовательно лечить анемию и существующие инфекции мочевыводящих путей, такие как воспаление тазовых органов. Это может включать, например, прием антибиотиков и отключение факторов риска.

Также важен достаточный запас жидкости. Если уже имеется почечная недостаточность, это тоже нужно лечить. Если есть лишь незначительные или умеренные функциональные нарушения, дальнейшее ухудшение следует предотвратить. К ним относятся, среди прочего, сокращение потребления поваренной соли и диета с пониженным содержанием белка.

В случае хронической почечной недостаточности только диализ (промывание крови) или даже пересадка почки могут помочь на поздней стадии. В последнем случае требуется подходящий донорский орган.

Прогноз и прогноз

В худшем случае анальгетическая нефропатия приводит к полной почечной недостаточности пациента. В таком случае пострадавшему человеку обычно приходится полагаться на диализ и трансплантацию почки, чтобы выжить.

По мере прогрессирования заболевания нередко возникают инфекции мочевыводящих путей, которые приводят к относительно сильной и, прежде всего, жгучей боли при мочеиспускании. Боль в целом может оказать негативное влияние на психику человека и, возможно, привести к депрессии или другим психологическим расстройствам.

Анальгетическая нефропатия также приводит к кровотечению в желудке и кишечнике, что приводит к относительно сильной боли. Пострадавшие страдают от головных болей, а также от сильного истощения. Анемия также значительно снижает сопротивляемость пострадавшего, поэтому в повседневной жизни пациента существуют различные ограничения.

Как правило, обезболивающую нефропатию нужно лечить с помощью препаратов, ограничивающих различные воспаления. Пострадавшие должны продолжать расслабляться, и им не разрешается выполнять напряженные действия. Как правило, невозможно предсказать, произойдет ли сокращение продолжительности жизни из-за анальгетической нефропатии.

профилактика

Лучшая профилактическая мера против обезболивающей нефропатии - избегать злоупотребления обезболивающими.В настоящее время прием фенацетина больше невозможен, поскольку этот препарат запрещен с 1986 года.

уход за выздоравливающим

Последующее наблюдение должно, среди прочего, предотвращать рецидив заболевания. В случае анальгетической нефропатии этого лучше всего добиться, избегая использования триггерных веществ. Фенацетин запрещен с 1986 года. В результате болезнь практически не существует в Германии.

Врачи знают о негативных последствиях и больше не назначают соответствующие препараты. Как правило, пациенты неоднократно страдают от типичных симптомов после приема триггерных веществ. Иммунитет не нарастает. Если лечение начато до почечной недостаточности, есть хорошие шансы на излечение.

Возможные осложнения затрагивают почки. Как правило, это не удается, если нет неотложной помощи и триггерные вещества находятся в кровотоке в течение длительного времени. Затем пациенты должны проходить регулярный диализ. Для улучшения качества жизни обычно рекомендуется пересадка. Плановые контрольные осмотры включают сбор анамнеза, анализы мочи, анализы крови и сонографию.

Со временем людям нужно будет принимать лекарства, чтобы предотвратить воспаление. В повседневной жизни желательно принять ряд профилактических мер. К ним относятся потребление большого количества жидкости, техники расслабления мышц и, по крайней мере, легкая физическая активность. Эти и другие меры обладают обезболивающим действием. Врач может временно назначить терапию.

Ты можешь сделать это сам

Пациенты с обезболивающей нефропатией могут внести значительный вклад в улучшение состояния своего заболевания. Особенно это актуально, если почечная недостаточность была диагностирована в обратимой стадии.

Прежде всего, это изменение поведения. Следует полностью избегать использования обезболивающих. Альтернативное лечение основного заболевания, которое работает без приема обезболивающих, возможно. Кроме того, можно практиковать поведение, с помощью которого можно контролировать хроническую боль без приема анальгетиков.

Аутогенная тренировка и прогрессивное расслабление мышц могут помочь уменьшить боль. Также желательно интегрировать упражнения и спорт в повседневную жизнь. Это позволяет избежать вторичных заболеваний, вызванных малоподвижностью. Физическая активность и спорт сами по себе обладают обезболивающим действием за счет выделения гормонов счастья. Идеально заниматься спортом в группе с людьми со схожими физическими возможностями.

Кроме того, важна соответствующая диета. Потребление большого количества жидкости помогает почкам восстанавливаться. Подходящими напитками являются вода, чаи из мочевого пузыря и почек или очень разбавленные соки. Следует избегать продуктов, богатых калием и натрием. Однако следует заменить витамины, если они не могут быть должным образом приняты с пищей. Из-за неблагоприятного питательного состава и высокой плотности солей употребление готовых блюд не показано. Терапия также способствует снижению количества белков.