Диабетическая ретинопатия

диабетическая ретинопатия - повреждение сетчатки глаза (сетчатки), вызванное сахарным диабетом, метаболическим заболеванием.

Что такое диабетическая ретинопатия?

Поскольку заболевание обычно всегда возникает в результате диабета, заболевшие также страдают диабетом. В первую очередь это различные нарушения зрения и в целом плохое зрение.
© logo3in1 - stock.adobe.com

Диабетическая ретинопатия - вторичное заболевание сахарного диабета. Сахарный диабет повреждает мельчайшие артериальные кровеносные сосуды через отложения и рубцы, что приводит к нарушению кровообращения в пораженных органах (например, в глазах) (микроангиопатия).

Если сетчатка повреждена рубцами, зрение ухудшается, что может привести к слепоте. Диабетическая ретенопатия, вызывающая 30% всех случаев слепоты в Европе, является наиболее частой причиной слепоты у людей в возрасте от 20 до 65 лет.

Около 90% всех больных диабетом 1 типа и около 25% всех больных диабетом 2 типа также страдают диабетической ретинопатией после 15–20 лет сахарного диабета. Первые изменения глаз происходят в среднем через 10-13 лет. Диабетическая ретинопатия приводит к слепоте у каждого пятидесятого диабетика.

причины

Основная причина диабетической ретинопатии - это давний сахарный диабет. Риск диабетической ретинопатии увеличивается при плохом контроле уровня сахара в крови. Возникновения диабетической ретинопатии или ее дальнейшего развития можно избежать или, по крайней мере, отсрочить, если строго контролировать уровень сахара в крови.

На этапах жизни, которые характеризуются гормональными изменениями (например, половое созревание или беременность), также повышается риск развития диабетической ретинопатии. Существует дополнительный риск заболевания во время беременности, если уровень сахара в крови плохо контролируется, если уровень сахара в крови регулируется слишком быстро на ранней стадии беременности и при преэклампсии, связанной с высоким кровяным давлением (гипертония).

В целом, артериальная гипертензия, гиперлипидемия (повышенный уровень липидов в крови) и повреждение почек, вызванное диабетом, способствуют развитию диабетической ретинопатии.

Симптомы, недуги и признаки

Это заболевание вызывает различные симптомы со стороны глаз. Поскольку заболевание обычно всегда возникает в результате диабета, заболевшие также страдают диабетом. В первую очередь это различные нарушения зрения и в целом плохое зрение. Поэтому пациенты зависят от использования наглядных пособий в повседневной жизни и поэтому страдают от ограничений в повседневной жизни.

При зрении в поле зрения также могут появляться черные точки, которые нелегко удалить. Кровотечение также происходит в самом стекловидном теле, что также может ухудшить зрение. Если не лечить, болезнь со временем приведет к полной слепоте. Это не может быть отменено.

В частности, дети могут страдать от внезапных и необратимых проблем со зрением, которые могут привести к депрессии или другим психологическим нарушениям. Если не лечить, инфекция может распространиться на остальные части тела. Также поражаются почки и сердце, что может привести к необратимому повреждению этих органов. Без лечения продолжительность жизни пациента значительно сокращается. В некоторых случаях пациенты также страдают от замедленного заживления ран.

диагностика

При подозрении на диабетическую ретинопатию проводится офтальмоскопия (глазное дно, отражение глазного дна) для исследования кровеносных сосудов сетчатки. При прямой глазной микроскопии начальные сосудистые точки в центре и «желтая точка» (макула) с наибольшей плотностью зрительных клеток проверяются с помощью вогнутого зеркала или собирающей линзы.

В случае непрямого осмотра глазного дна увеличение несколько ниже, но врач, проводящий осмотр, имеет лучший общий обзор, который также включает периферию сетчатки и позволяет проводить трехмерную оценку.

Визуализирующий метод флуоресцентной ангиографии также используется для исследования глазного дна. В этом случае красители, такие как индоцианин зеленый или флуоресцеин, вводятся внутривенно параллельно с лекарственным расширением зрачка. Для исследования представляет интерес, насколько быстро красители, используемые в качестве контрастного вещества, достигают сетчатки и как они там распределяются, чтобы при необходимости можно было диагностировать диабетическую ретинопатию.

осложнения

Диабетическая ретинопатия связана с сахарным диабетом, который существует уже много лет и связан с широким спектром осложнений. Сахар, количество которого увеличивалось за многие годы, химически соединяется с белками, и образуются более крупные молекулы, которые закупоривают мельчайшие сосуды и, таким образом, приводят к пересыханию кровотока. Это приводит, например, к снижению кровоснабжения глаз (диабетическая ретинопатия).

Пострадавший замечает, что его зрение ухудшается, возможны дефекты поля зрения. Ретинопатия может привести к слепоте. Это может означать нарушения в повседневной жизни, в том числе на дорогах. Кроме того, диабет также может поражать почки (диабетическая нефропатия), в худшем случае это может привести к почечной недостаточности.

Вначале наблюдается повышенное выделение мочи, которое, однако, становится все меньше и меньше по мере прохождения процесса. Кроме того, кровь становится кислой, что приводит к повышению концентрации калия в крови (гиперкалиемии). Это может привести к сердечной аритмии, которая может даже закончиться остановкой сердца.

Нарушение функции нервов (диабетическая невропатия) также можно объяснить диабетом. Это приводит к расстройству чувствительности и параличу. Это затрудняет идентификацию ран на стопе, так как болевые раздражители больше не воспринимаются должным образом. Раны со временем могут увеличиваться в размерах и вызывать необратимое повреждение тканей (диабетическая стопа).

Когда нужно идти к врачу?

Диабетическая ретинопатия вначале протекает бессимптомно и долгое время обычно остается незамеченной. Для того чтобы выявить первые признаки заболевания на ранней стадии, диабетикам 2 типа необходимо сразу после постановки диагноза пройти офтальмологическое обследование. Затем рекомендуется ежегодный осмотр.

Больным сахарным диабетом 1 типа рекомендуется впервые посетить своего офтальмолога не позднее чем через пятый год после постановки диагноза диабета или в возрасте одиннадцати лет; если уровень сахара в крови плохо контролируется, необходимо гораздо более раннее обследование. Беременным диабетикам рекомендуется проходить осмотр у офтальмолога каждые три месяца.

Как правило, в случае известного сахарного диабета любое ухудшение зрения должно привести к осмотру офтальмолога: признаками этого могут быть трудности с чтением, быстрое утомление глаз или головные боли, вызванные переутомлением. При появлении нарушений зрения, таких как нечеткость зрения или танцующие черные точки, следует немедленно обратиться к офтальмологу.

Если этот «сажевый дождь» происходит внезапно и сопровождается потерей поля зрения, следует предполагать острое кровотечение или полное отслоение сетчатки. В этом случае необходимо немедленное офтальмологическое лечение, чтобы сохранить неограниченное зрение. Помимо офтальмологических осмотров, если у вас диагностирована диабетическая ретинопатия, ваш семейный врач должен регулярно проверять оптимальные параметры сахара в крови, уровень липидов в крови и артериальное давление.

Врачи и терапевты в вашем районе

Лечение и терапия

Диабетическая ретинопатия может быть успешно вылечена только при последовательном лечении основного сахарного диабета. Ни диабетическая ретинопатия, ни сахарный диабет в настоящее время не могут быть окончательно излечены, но повреждение сосудов, возникшее в сетчатке, можно улучшить или предотвратить прогрессирование заболевания.

Чтобы избежать серьезного повреждения сетчатки, важно как можно раньше выявлять и лечить диабетическую ретинопатию. Пациент должен последовательно применять меры по лечению диабета, такие как адекватное питание, а также воздержание от сигарет и чрезмерного употребления алкоголя.

Любая гипертония, которая может присутствовать, также требует лечения. Если в сетчатке образовались новые сосуды или есть кровотечение в стекловидном теле перед сетчаткой, можно проводить различные лазерные терапии.

В случае отложений жидкости в желтой точке (отек желтого пятна) используется инъекционный метод, при котором препараты, содержащие кортизон, или препараты, подавляющие рост сосудов и вызывающие набухание середины сетчатки, вводятся непосредственно в стекловидное тело. Однако введение препаратов кортизона необходимо повторить.

Если произошла отслойка сетчатки или обнаружено стойкое кровотечение в стекловидное тело, выполняется операция по удалению кровотечения, вызванному диабетической ретинопатией, и повторному прикреплению сетчатки.

Прогноз и прогноз

Диабетическая ретинопатия - неизлечимое заболевание. Прогноз неблагоприятный. Еще одним осложняющим фактором является то, что часто он диагностируется только на очень поздней стадии. Это бессимптомно в течение длительного времени и поэтому обычно распознается поздно.

Медикаментозное лечение безуспешно при нынешних медицинских вариантах. Поведение пациента и хорошее лечение имеют решающее значение для лучшего течения болезни. Оптимальная регулировка уровня сахара в крови может повлиять на развитие болезни.

В некоторых случаях диабетическая ретинопатия больше не ухудшается. У этих больных зрение остается стабильным. Для этого пациенту необходимо привыкнуть к диете, адаптированной к его физическим потребностям. Часто это требует полного изменения режима питания.

Это следует соблюдать до конца его жизни. Отклонения приводят к ухудшению самочувствия и увеличению жалоб в короткие сроки. Помимо специальной диеты, организму необходимы достаточные физические нагрузки. Следует избегать ожирения и регулярно проверять уровень сахара в крови.

Если пациенту удастся придерживаться рекомендаций, есть вероятность, что дальнейшего ухудшения зрения не будет. В некоторых случаях лазерная терапия также может улучшить зрительную систему.

профилактика

Наилучшая профилактика диабетической ретинопатии состоит в том, чтобы как можно раньше распознать сахарный диабет и основанную на нем диабетическую ретинопатию и назначить целенаправленное лечение. Надвигающейся потери зрения можно избежать с помощью ранней терапии.

Поскольку диабетическая ретинопатия часто не вызывает каких-либо симптомов, о которых стоит говорить в течение длительного периода времени, и поэтому остается незаметной, диабетикам следует консультироваться с офтальмологом один раз в год. Немедленно проведите осмотр глаз при первых признаках ухудшения зрения, вызванного диабетической ретинопатией.

уход за выздоравливающим

Диабетическая ретинопатия, возможные последствия сахарного диабета, должна регулярно проверяться квалифицированным офтальмологом, чтобы обнаружить возможные изменения в сетчатке и таким образом предотвратить возможное ухудшение зрения или, в худшем случае, слепоту.

С помощью фундоскопии офтальмолог ищет небольшие аневризмы или кровотечения, которые могут образовываться в сосудах сетчатки. Если они обнаружены, можно сообщить пациенту об операции, при которой определенные участки сетчатки обжигаются с помощью лазера. Это предотвращает глаукому (глаукому), которая может быть вызвана сахарным диабетом.

Кроме того, пациенту следует регулярно проверять уровень сахара в крови, чтобы убедиться, что лекарство используется правильно, и тем самым предотвратить дальнейшие вторичные заболевания. Помимо глаз, важно также проверить почки, так как болезни почек также чаще встречаются с глазами. Для этого пациенту следует регулярно посещать нефролога.

Кроме того, больному диабетом следует проверить стопу у семейного врача, поскольку диабетическая стопа не редкость и может привести к ампутации в случае резкого ухудшения состояния. Неврологические заболевания также следует проверять и лечить у соответствующего специалиста.

Ты можешь сделать это сам

Основным пусковым фактором диабетической ретинопатии является сахарный диабет, который сохраняется в течение многих лет и при котором уровень сахара в крови не контролируется оптимальным образом. Поэтому одной из наиболее важных профилактических мер является строгий самоконтроль уровня сахара в крови, который по возможности не должен превышать определенных значений. Это относится к наиболее распространенному диабету 2 типа, а также к редкому генетическому аутоиммунному заболеванию диабет 1 типа.

Адаптация и выравнивание поведения в повседневной жизни, а также применение мер самопомощи имеют большое влияние на возникновение или предотвращение диабетической ретинопатии. Сетчатка вызвана повреждением стенок кровеносных сосудов. Это способствует развитию микроаневризм, так что после их разрыва возникает кровотечение в сетчатку - на поздних стадиях - даже в стекловидное тело - и вызывает соответствующие нарушения зрения.

Наиболее важные меры самопомощи состоят в строгом контроле и корректировке уровня сахара в крови и артериальном давлении, а также в изменении диеты на индивидуально составленную диету, которая облегчает контроль уровня сахара в крови.

Кроме того, поддержание нормального веса и отказ от потребления никотина, а также ограничение употребления алкоголя помогают избежать ретинопатии или замедлить или даже остановить прогрессирование заболевания. Следование рекомендованным мерам самопомощи также способствует успеху любых медицинских методов лечения, таких как лазерное лечение сетчатки.