инсулинома

инсулинома это опухоль поджелудочной железы, которая встречается у женщин примерно в два раза чаще, чем у мужчин. Его возникновение классифицируется как редкое, но инсулинома является наиболее распространенной опухолью поджелудочной железы, которая выделяет гормоны непосредственно в кровь («эндокринная»). Злокачественность инсулином составляет 10%, поэтому каждая девятая опухоль этого типа является злокачественной.

Что такое инсулинома?

Людям, у которых наблюдаются симптомы гипогликемии или другие признаки серьезного заболевания, следует как можно скорее проконсультироваться со своим семейным врачом. При появлении таких симптомов, как учащенное сердцебиение, потливость или головная боль, также необходимо проконсультироваться с врачом.
© fizkes - stock.adobe.com

Инсулинома получила свое название от того факта, что она производит дополнительный инсулин и, таким образом, повреждает организм с избытком инсулина. В девяти из десяти случаев инсулинома развивается как единичная опухоль; так называемые множественные микроаденомы встречаются редко.

Примерно в 50% случаев инсулинома вырабатывает не только инсулин, но и другие гормоны пищеварительного тракта, такие как вазоактивный кишечный пептид (VIP), который отвечает за расслабление мышц желудка, кишечника, трахеи и бронхов. Симптомы инсулиномы также могут возникать при лечении сахарного диабета в результате приема препаратов, снижающих уровень сахара в крови.

Похожая клиническая картина - это так называемая фактиция гипогликемии, при которой пациенты намеренно вызывают гипогликемию, чтобы получить медицинскую помощь или спровоцировать пребывание в больнице. Перед установлением инсулиномы необходимо исключить оба диагноза.

причины

В большинстве случаев инсулиномы возникают из B-клеток островков Лангерганса на поджелудочной железе, которые изменились аденоматозно. Эта дегенерация производит огромное количество инсулина, который поджелудочная железа выделяет прямо в кровоток.

Конечная причина развития этих опухолей еще не выяснена в традиционной медицине. Однако инсулиномы все чаще возникают в контексте МЭН (множественная эндокринная неоплазия).

В результате этого генетически детерминированного заболевания в сравнительно более молодом возрасте развиваются опухоли поджелудочной железы, паращитовидных желез и гипофиза, которые ведут себя чрезвычайно агрессивно и часто появляются снова после полного заживления.

Симптомы, недуги и признаки

Для инсулиномы характерна так называемая триада Уиппла. В триаде Уиппла уровень сахара в крови очень низкий и составляет менее 45 миллиграммов на децилитр. Кроме того, имеются симптомы тяжелой гипогликемии, которые могут проявляться в спутанности сознания, головокружении, тошноте, сердцебиении, сердцебиении и покалывании, а также онемении.

Третий признак - быстрое улучшение симптомов при употреблении углеводов. Гипогликемия возникает снова и снова с тягой к пище, тремором и потоотделением. В долгосрочной перспективе также наблюдается увеличение веса, поскольку тяга к еде приводит к увеличению потребления пищи. Хотя симптомы гипогликемии можно облегчить в краткосрочной перспективе путем приема углеводов, удаление опухоли следует рассматривать в долгосрочной перспективе.

Без лечения и удаления опухоли может произойти последующее повреждение центральной нервной системы, поскольку постоянное недостаточное поступление глюкозы приводит к гибели многих нервных клеток, которые больше не заменяются. Очень часто в поджелудочной железе бывает только одна инсулин-продуцирующая опухоль. Иногда возникают множественные опухоли.

В редких случаях опухоль или опухоли также находятся за пределами поджелудочной железы. Сама инсулинома не вызывает никаких симптомов, только повышенная выработка инсулина. В основном это доброкачественные опухоли, которые обычно не имеют метастазов. Однако примерно в десяти процентах случаев может произойти злокачественное перерождение.

Диагностика и курс

Инсулиному подозревают, если симптомы гипогликемии повторяются. При так называемой гипогликемии уровень сахара в крови не превышает 50 мг / дл. Это проявляется в типичных симптомах, которые также встречаются у пациентов с диабетом, таких как потливость, тремор, тяга к еде, головокружение, тошнота, бледность, усталость, проблемы с концентрацией внимания, нарушения зрения, учащенное сердцебиение (тахикардия) и сильное, часто нерегулярное сердцебиение (сердцебиение).

Классически в медицине используется так называемая «триада Уиппла», которая сочетает в себе уровень сахара в крови ниже 45 мг / дл с описанными симптомами гипогликемии и улучшением за счет инфузии растворов глюкозы. Чем дольше болезнь остается без лечения, тем выше риск ожирения у пациента из-за анаболических эффектов инсулина.

Это означает, что из-за избытка инсулина у пациента постоянно возникает чувство, что он должен потреблять пищу (особенно углеводы), чтобы поддерживать стабильное кровообращение. Диагноз ставят при голодании пациента в течение трех дней до появления симптоматической гипогликемии. В течение этого времени кровь пациента проверяется через регулярные промежутки времени и регистрируются уровни сахара в крови, инсулина и С-пептида.

Если присутствует инсулинома, может наблюдаться очень быстрое падение уровня сахара в крови и повышение отношения инсулина к глюкозе. Последнее должно уменьшаться в здоровом организме, потому что в той же степени, в которой меньше глюкозы в крови, организм также должен прекратить вырабатывать инсулин.

осложнения

Инсулинома вызывает различные жалобы. Обычно они сильно зависят от распространения опухоли, поэтому общий прогноз осложнений обычно невозможен. Однако многие люди страдают от сильной тяги и учащенного сердцебиения. Это все еще может привести к потере сознания.

Пациенты нередко страдают от беспокойства, потоотделения и головных болей. Кроме того, часто возникает чувство головокружения и тошноты. Пострадавшие также жалуются на нарушения речи и зрения и в целом на высокий уровень дидактики. Таким образом, инсулинома оказывает явно негативное влияние на качество жизни пациента. Пострадавшие также выглядят уставшими и истощенными и больше не принимают активного участия в жизни.

Инсулинома также значительно снижает сопротивляемость пациента. Нередко возникают мышечные судороги, которые могут привести к ограничению подвижности. Само лечение не приводит к дальнейшим осложнениям. С помощью лекарств или облучения инсулиному можно относительно легко удалить. Также возможно хирургическое вмешательство. Если лечение не проводится, инсулинома также может привести к смерти пациента.

Когда нужно идти к врачу?

Людям, у которых наблюдаются симптомы гипогликемии или другие признаки серьезного заболевания, следует как можно скорее проконсультироваться со своим семейным врачом. При появлении таких симптомов, как учащенное сердцебиение, потливость или головная боль, также необходимо проконсультироваться с врачом. Повторяющиеся позывы к еде, мышечные спазмы, тремор и другие неспецифические симптомы также должны быть уточнены, если их нельзя отследить до четкой причины. Самое позднее при возникновении нарушений зрения или речи или даже при нарушении сознания жалоба должна быть доставлена ​​к терапевту. В случае серьезных осложнений показано посещение больницы.

Люди, ведущие нездоровый образ жизни, особенно подвержены развитию инсулиномы. Факторами риска также являются перенесенные ранее опухолевые заболевания или жалобы со стороны поджелудочной железы или паращитовидных желез. Любой, кто принадлежит к этим группам риска, должен немедленно обратиться к врачу с указанными симптомами. Заболевания желудочно-кишечного тракта необходимо показать гастроэнтерологу или семейному врачу. По указанным жалобам также могут быть вызваны специалисты по опухолевым заболеваниям. После первоначального диагноза показано дальнейшее лечение в специализированной клинике.

Лечение и терапия

Первым шагом в лечении инсулиномы является введение октреотида, искусственного аналога пептидного гормона соматостатина, который замедляет высвобождение желудочно-кишечных гормонов, в том числе инсулина.

Около половины инсулином реагируют на это лечение, и таким образом можно остановить избыток инсулина. Если инсулинома злокачественная, хирургическое удаление, которое в медицине называется «резекцией», неизбежно. Метастазы в печень встречаются примерно в 10–15% случаев инсулиномы. Если метастазы уже образовались или опухоль не может быть оперирована, лечение инсулиномы проводится междисциплинарной терапией вместе с химиотерапией и лучевой терапией.

Для хирургического удаления или эффективной лучевой терапии инсулиному сначала локализуют как можно точнее с помощью методов визуализации. Если опухоль уже размером в несколько сантиметров, ее можно локализовать с помощью МРТ, КТ или УЗИ поджелудочной железы. В противном случае инсулинома может быть обнаружена путем точечного определения уровня инсулина через воротную вену, которая проходит мимо поджелудочной железы к печени.

Если расположение инсулиномы известно, можно провести хирургическое вмешательство. В зависимости от того, насколько полностью удаляется опухоль, дальнейшее лечение проводится химиотерапией и лучевой терапией.

Прогноз и прогноз

Инсолинома обычно имеет очень хороший прогноз. Более чем у 90 процентов пациентов хирургического вмешательства достаточно, чтобы удалить опухоль, не оставляя следов. Осложнения появляются в первые несколько недель после операции, но со временем проходят. Иногда в дополнение к опухоли необходимо удалять более крупные части поджелудочной железы. У некоторых пациентов это может вызвать диабет. Кроме того, через несколько лет может произойти рецидив. Тогда необходимо еще одно вмешательство.

Пациенты, которые не полностью излечились, должны регулярно посещать врача. С одной стороны, это может вызвать физические проблемы, поскольку повторные ультразвуковые исследования могут вызвать, например, изменения кожи и опухоли. С другой стороны, хроническое опухолевое заболевание представляет собой значительную психологическую нагрузку для пациента, однако в большинстве случаев прогноз инсолиномы может быть положительным.

Если опухоль обнаружена на ранней стадии и операция проходит без осложнений, пациент может покинуть больницу через несколько дней и считается вылеченным после нескольких последующих проверок. У пациентов с хроническими заболеваниями или другими жалобами прогноз зависит от конституции и индивидуальных симптомов.

профилактика

Поскольку причины развития инсулиномы не выяснены, нет никаких мер, которые можно было бы использовать для предотвращения этой опухоли.

уход за выздоравливающим

После лечения инсулиномы начинается последующее наблюдение. На этом этапе у врача есть несколько полезных рекомендаций для пациента о том, как можно поддерживать терапию. Особенно важны снижение стресса и физическая сдержанность. Химиотерапия - это чрезмерная нагрузка на организм, поэтому пациентам требуется перерыв.

В качестве компенсации также подходят легкие занятия спортом или другие увлечения, предлагающие небольшое разнообразие. Здесь не следует недооценивать положительное влияние на благополучие. После консультации с ответственным врачом пострадавшие выясняют, какие действия разрешены. Организм может быть слишком слаб для определенных видов деятельности.

Тем, кто серьезно страдает от терапии, нужна психотерапевтическая поддержка. Именно здесь возникают страхи и надежды пациентов. Обработка помогает разобраться в ситуации. Общение с другими людьми также улучшает качество жизни.

Кроме того, группа самопомощи способствует взаимопониманию. Врачи часто дают полезные советы по поводу лечения без осложнений и последующего ухода. Чтобы выявить какие-либо изменения, пациенты должны вести своего рода дневник, чтобы выявить любые побочные эффекты. Затем они уточняют это на регулярных осмотрах у врача.

Ты можешь сделать это сам

Инсолинома всегда должна лечиться врачом. Некоторые меры самопомощи и домашние средства поддерживают медикаментозное лечение.

Как и при других опухолевых заболеваниях, при инсолиноме следует соблюдать осторожность. В частности, химиотерапия может вызвать сильную нагрузку на организм, поэтому пострадавшим требуется соответствующая компенсация. В зависимости от вашего физического состояния это может быть спорт, хобби или что-то еще. Врач может лучше всего ответить, какие меры разрешены и какие действия могут нанести вред и без того ослабленному организму. Тем, кто страдает опухолевым заболеванием, также следует проконсультироваться с терапевтом.Обратиться к профессионалу - лучший способ справиться со страхами, связанными с серьезным заболеванием. Также можно попросить совета у других пострадавших или к ответственному врачу.

Чтобы обеспечить лечение без осложнений, возможные побочные эффекты и взаимодействие терапевтических мер должны быть записаны в дневник. Затем врач может соответствующим образом скорректировать лечение. После завершения лечения показаны регулярные осмотры у врача. При появлении признаков рецидива необходимо немедленно сообщить об этом врачу.