Первичный гиперальдостеронизм

Клиническая картина первичный гиперальдостеронизм также известен как Синдром Конна назначенный. Он характеризуется высоким уровнем гормона альдостерона, повышающего кровяное давление.

Что такое первичный альдостеронизм?

Диагноз ставится на основании клинических симптомов и характерных показателей крови.
© Двойной мозг - stock.adobe.com

Это основа первичный гиперальдостеронизм в большинстве случаев либо гиперплазия надпочечников, либо аденома надпочечника. В результате повышается выработка гормона альдостерона. Это повышает кровяное давление, поэтому первичный гиперальдостеронизм часто проявляется гипертонией, то есть повышенным кровяным давлением.

Этот тип повышенного давления называют вторичным, потому что он вызван гормональным дисбалансом. Ранее считалось, что первичный гиперальдостеронизм является фундаментальным только для менее чем одного процента пациентов с гипертонией. В настоящее время, однако, преобладает предположение, что клиническая картина является даже одной из наиболее частых причин гипертонии.

Тем не менее, это обычно распознается поздно, а именно, когда высокое кровяное давление не может быть успешно скорректировано даже после терапии тремя или более лекарствами. Также можно измерить пониженный уровень калия в крови. Хотя симптомы не отличаются от симптомов классического повышенного артериального давления, вероятность вторичных заболеваний, таких как инсульт и сердечный приступ, значительно выше.

причины

Причина первичного альдостеронизма - изменение коры надпочечников. Это изменение затрагивает очень специфическую зону, а именно Зона гломерулоза, В Зона гломерулоза Кора надпочечников вырабатывает стероидный гормон альдостерон, который снижает выведение натрия и, таким образом, повышает кровяное давление, поскольку вода удерживается вместе с натрием. В то же время он увеличивает выведение калия.

Если кора надпочечников и вышележащие железы функционируют нормально, артериальное давление регулируется и адаптируется к текущим потребностям. При первичном гиперальдостеронизме этот контур управления больше не работает, кора надпочечников производит слишком много альдостерона. Вот почему возникает высокое кровяное давление. Упомянутые изменения могут быть в основном тремя патологиями: двусторонняя гиперплазия надпочечников, аденома надпочечников, продуцирующая альдостерон, или семейные изменения в коре надпочечников.

В настоящее время 70 процентов первичного альдостеронизма вызвано двусторонней гиперплазией надпочечников и менее 30 процентов - аденомой. Клиническая картина является генетической только в 1% случаев.

Симптомы, недуги и признаки

Первичный гиперальдостеронизм часто является симптомом артериальной гипертензии. Гипокалиемия и метаболический алкалоз также могут быть признаками заболевания. Однако все эти три классических симптома редко проявляются сразу. Часто уровень калия в сыворотке также находится в низком диапазоне нормы.

Сдвиг уровня калия приводит к утомляемости, адинамии, запорам (запорам) и легкой форме несахарного диабета, для которой характерны учащенные позывы к мочеиспусканию и жажда. Причина этого в том, что гипокалиемия также влияет на цепи контроля других гормонов, и они смешиваются. Метаболический алкалоз, то есть сдвиг значения pH крови в основной диапазон, также вызван пониженным уровнем калия.

Из-за дефицита калия больше ионов калия перемещается изнутри клетки во внешнюю. Это происходит при обмене с ионами водорода. Почки также выделяют ионы водорода, чтобы они могли реабсорбировать больше калия. Таким образом, в целом происходит уменьшение количества ионов водорода во внешнем пространстве клеток. В результате метаболизм становится щелочным.

Диагностика и течение болезни

Диагноз ставится на основании клинических симптомов и характерных показателей крови. Вторичная гипертензия, такая как первичная гиперкалиемия, может возникать при высоком кровяном давлении, особенно если пациент очень молод, то есть еще не достиг 30-летнего возраста, или если гипертензия возникает очень внезапно у пациентов старше 55 лет.

Даже если значительное повышение артериального давления внезапно происходит при приеме проверенных регулярных лекарств, следует ожидать вторичной причины гипертонии. Более того, у пациентов с первичным гиперальдостеронизмом часто отсутствует физиологическое снижение артериального давления в ночное время, поскольку цикл гормонального контроля нарушается из-за перепроизводства альдостерона. Всегда следует проверять возможную вторичную причину повышенного артериального давления, если не наблюдается значительного улучшения даже после приема трех гипотензивных препаратов.

Берут кровь для подтверждения диагноза. Заметны высокое значение альдостерона, пониженная концентрация и активность ренина, а также повышенное соотношение альдостерон-ренин. Также могут присутствовать гипокалиемия и метаболический алкалоз. Содержание натрия обычно находится в пределах нормы, поскольку гормональная противорегуляция предотвращает гипернатриемию.

осложнения

Три характеристики: гипертензия, гипокалиемия и метаболический алкалоз ответственны за высокий риск осложнений при первичном альдостеронизме. Хроническая гипертензия (высокое кровяное давление) в долгосрочной перспективе повреждает сердечно-сосудистую систему и может в долгосрочной перспективе привести к артериосклерозу, стенокардии и инфаркту миокарда. Гипокалиемия приводит к мышечной слабости, параличу гладкой мускулатуры, сердечным аритмиям вплоть до фибрилляции желудочков, а иногда даже к быстрому разрушению поперечно-полосатой мускулатуры (рабдомиолизу).

Паралич гладких мышц может блокировать жизненно важные функции организма. Мышцы кишечника или мочевого пузыря могут быть парализованы, что может привести к параличу мочевого пузыря с застоем мочи или паралитической кишечной непроходимости. Разрушая мышцы, рабдомиолиз приводит к сильной мышечной слабости, мышечной боли, тошноте, рвоте и лихорадке. В очень тяжелых случаях ишемия может привести к обширному разрушению мышц.

Это чрезвычайная ситуация, требующая более быстрой медицинской помощи. При метаболическом алкалозе pH крови поднимается выше 7,43. Это также неотложная медицинская помощь, которая проявляется в виде судорог вплоть до тетании, парестезий, нарушения сознания и спутанности сознания. Если нормальное значение PH не восстанавливается быстро, здесь также может наступить смерть.

Кроме того, первичный гиперальдостеронизм характеризуется такими симптомами, как полидипсия (ненасытная жажда) и полиурия (выделение большого количества мочи). Полиурия может привести к десиккозу (обезвоживанию) организма, несмотря на большое количество питья.

Когда нужно идти к врачу?

Нарушения и особенности сердечно-сосудистой системы всегда необходимо уточнить у врача. Причиной могут быть серьезные заболевания, от которых требуется вмешательство. Необходимо показать врачу высокое кровяное давление, учащенное сердцебиение, внутреннее тепло или постоянное беспокойство. Нарушения сна, изменение цвета кожи и беспокойное поведение указывают на ухудшение здоровья. Посещение врача необходимо, как только симптомы не исчезнут или усиливаются.

Заболевания пищеварительного тракта также считаются необычными. При запоре или ощущении давления в кишечнике необходимо посещение врача. Если пострадавший отказывается от еды из-за симптомов, необходимо проконсультироваться с врачом. К врачу следует обратиться с ощущением давления в животе, болями или общим недомоганием. При изменении веса, недомогании, апатии или ухудшении самочувствия врач должен дополнительно обследовать вас.

Внезапное усиление жажды следует понимать как предупредительный сигнал со стороны организма. Если пострадавший потребляет значительно больше жидкости, чем обычно, без видимой причины, наблюдение следует обсудить с врачом. Повышенная потребность в мочеиспускании также необычна. Это также необходимо изучить.

Нарушение обмена веществ или нарушения гормонального баланса указывают на болезнь. Если есть перепады настроения, изменения либидо или поведенческие проблемы, нужен врач.

Терапия и лечение

Подтверждающие тесты проводятся при подтверждении подозрения на первичный гиперальдостеронизм. Это, с одной стороны, тест на солевой стресс, а с другой - тест на ингибирование флудрокортизона. В тесте с солевым стрессом секреция альдостерона увеличивается, если давать воду с натрием. У здоровых людей это снижает секрецию альдостерона.

Флюдрокортизон действует аналогично альдостерону. При его введении уровень альдостерона также снижается у здоровых пациентов. Напротив, он остается повышенным у людей с первичным альдостеронизмом. Для окончательного подтверждения диагноза используются такие методы визуализации, как сонография и компьютерная томография, при которых выявляется увеличенная кора надпочечников.

С терапевтической точки зрения назначается спиронолактон, который действует как антагонист альдостерона и, таким образом, снижает чрезмерно высокий уровень альдостерона в крови. Если есть аденомы надпочечников, их следует удалить хирургическим путем.

профилактика

Эффективная профилактика первичного альдостеронизма невозможна. Однако при появлении типичных симптомов заболевания их следует как можно быстрее устранить, чтобы избежать косвенного ущерба.

уход за выздоравливающим

При первичном альдостеронизме последующее наблюдение основывается на терапии, которой лечился пациент. Если терапия состоит из лечения блокаторами альдостерона, достаточно регулярных контрольных посещений врача. Это проверяет, находится ли артериальное давление пациента в пределах нормы и насколько переносимы назначенные препараты.

Если пациент перенес малоинвазивную операцию, заживление хирургического рубца и изменения артериального давления проверяются во время последующих обследований. Если врач определяет, что кровяное давление пациента значительно снизилось без приема лекарств, дальнейшее лечение не требуется. Частота появления новых гипертермических поражений сравнительно низкая, поэтому пациент может вести нормальный образ жизни.

Однако если в ходе терапии пришлось полностью удалить надпочечник, пациенту, возможно, придется принимать лекарства всю оставшуюся жизнь. Считается, что эти препараты в меньшей степени влияют на кровяное давление. Вместо этого пациенту назначают добавки с кортизолом для нормализации уровня гормонов.

В ходе контрольного осмотра можно определить, образовались ли новые язвы, чтобы их можно было удалить раньше. Такие рецидивы очень редки, поэтому большинство людей могут жить почти нормально после удаления надпочечника.

Ты можешь сделать это сам

У пациентов с этим диагнозом сначала необходимо выяснить, имеет ли смысл хирургическое вмешательство. Уровень альдостерона может вернуться к норме после удаления надпочечника, вызвавшего это состояние.

Если первичный альдостеронизм имеет другую причину, его обычно лечат с помощью лекарств. Пациентам следует следить за тем, чтобы они регулярно принимали назначенные продукты в соответствии с указаниями лечащего врача, иначе они не смогут достичь желаемого эффекта. Коммерческие ингибиторы АПФ не работают у пациентов с первичным альдостеронизмом, поэтому могут быть показаны другие обезболивающие. Здесь врачи советуют, какие лекарства могут проявлять свой эффект, несмотря на повышенный уровень альдостерона, и при каких болях они рекомендуются.

В зависимости от того, сколько времени потребовалось для постановки диагноза, пациент уже пострадал от длительного высокого кровяного давления или других симптомов заболевания. Этот ущерб может быть компенсирован решительно здоровым образом жизни. Это включает в себя поддержание нормального веса пациента, отказ от курения и употребления небольшого количества алкоголя. Также рекомендуется придерживаться здоровой диеты с высоким содержанием свежих фруктов, овощей, морской рыбы и нежирного мяса. Также важно регулярно заниматься спортом на свежем воздухе, особенно для того, чтобы навсегда нормализовать артериальное давление.