Ревматический эндокардит (постинфекционный эндокардит)

ревматический эндокардит (постинфекционный эндокардит) это воспаление внутренней оболочки сердца, вызванное аутоиммунной реакцией организма на определенные стрептококки. Чаще всего ревматическим эндокардитом страдают дети и подростки, что в наши дни редко встречается в промышленно развитых странах.

Что такое ревматический эндокардит?

Обычно проходит две-три недели, прежде чем появляются первые признаки воспаления внутренней оболочки сердца. Возникают сердцебиение (тахикардия) и нерегулярное сердцебиение (аритмия).
© Rasi - stock.adobe.com

Так как ревматический эндокардит представляет собой воспалительное изменение внутренней оболочки сердца (эндокарда), вызванное иммунологической дисрегуляцией организма (аутоиммунная реакция) после инфицирования бета-гемолитическими стрептококками группы А и относится к симптоматическому спектру ревматической лихорадки.

В большинстве случаев ревматический эндокардит поражает митральный и аортальный клапаны, особенно края клапана, которые подвергаются большей механической нагрузке. Поражение сердечных клапанов является долгосрочным следствием ревматического эндокардита. При этом у подростков и детей, особенно в возрасте от 5 до 17 лет, ревматический эндокардит развивается после воспаления миндалин или горла, вызванного стрептококками.

причины

Ревматический эндокардит (постинфекционный эндокардит) возникает из-за нарушения регуляции собственной иммунной системы организма в результате инфекции бета-гемолитическими стрептококками группы А.

Бета-гемолитические стрептококки группы А в первую очередь вызывают воспалительные заболевания горла, такие как тонзиллит (воспаление миндалин), фарингит (воспаление горла), скарлатина (скарлатина) или средний отит (средний отит) и, в некоторых случаях, кожные инфекции, такие как рожа или пиодермия. ).

Ревматический эндокардит возникает не из-за колонизации стрептококками, а из-за аутоиммунной реакции организма. В результате образуются так называемые антитела против определенных белковых компонентов бактерий, которые, помимо прочего, напоминают белки на поверхности эндокардиальных клеток.

Поскольку антитела также неправильно реагируют на эндокардиальные структуры (особенно на сердечный клапан), возникают воспалительные изменения, ревматический эндокардит, который может утолщать, огрублять и укреплять сердечные клапаны и в конечном итоге ограничивать их функциональность.

Симптомы, недуги и признаки

Ревматический эндокардит - это симптом ревматической лихорадки, который может развиться в результате стрептококковой инфекции. Обычно проходит две-три недели, прежде чем появляются первые признаки воспаления внутренней оболочки сердца. Возникают сердцебиение (тахикардия) и нерегулярное сердцебиение (аритмия).

Неправильно направленные антитела прикрепляются к сердцу и вызывают различные реакции в соединительной ткани, в результате чего лоскуты утолщаются, а внутренняя кожа становится шероховатой. Это меняет шум сердца. Также возможны боли в области сердца и выступающие шейные вены. Поскольку сердце больше не может адекватно перекачивать воспаленную внутреннюю кожу, это может привести к одышке и снижению работоспособности.

Часто створки клапана слипаются и сокращаются из-за воспаления. В результате они больше не закрываются должным образом и теряют свою функцию клапана; или они не открываются достаточно широко, уменьшая кровоток из одной камеры в другую. Поскольку ревматический эндокардит возникает как часть ревматической лихорадки, все симптомы этого заболевания также очевидны.

Типичные симптомы - лихорадка и общее недомогание. Суставы воспалены и болезненны, а покрывающая их кожа красная и опухшая. Обычно он начинается с одного сустава и переходит к другим. Кроме того, на коже появляются так называемые ревматоидные узелки и красные пятна.

Диагностика и курс

Первоначальное подозрение основано на ревматический эндокардит (постинфекционный эндокардит) в связи с предыдущей инфекцией бета-гемолитическими стрептококками группы А, а также характерными симптомами, такими как аномальный шум в сердце, высокая температура, тахикардия (учащенное сердцебиение), общее недомогание и полиартрит (боль в суставах) с выраженной болью при прикосновении и одышкой.

Диагноз ревматического эндокардита подтверждается эхокардиограммой (УЗИ сердца) и ЭКГ, на основании которой можно определить изменения сердечных клапанов, имеющуюся сердечную недостаточность или сердечную аритмию. Образующиеся в крови антитела можно обнаружить с помощью анализа крови. Повышенное значение СЛР, повышенная концентрация лейкоцитов в крови и повышенная скорость оседания (СОЭ) указывают на ревматический эндокардит.

После начала терапии ревматический эндокардит обычно проходит через 6 недель (75 процентов) или 3 месяца (90 процентов), хотя курс может удлиняться, если сердечный клапан сильно поражен. Если ревматический эндокардит не лечить, существует 50-процентная вероятность рецидива ревматического эндокардита, который также является наиболее частой причиной стеноза митрального клапана.

осложнения

Ревматический эндокардит может вызвать нарушение работы сердечных клапанов. Это увеличивает риск серьезных сердечно-сосудистых заболеваний и сердечных приступов. Рубцовые изменения в сердечных клапанах необратимо снижают работу сердца и, таким образом, способствуют сердечной недостаточности. Наиболее серьезным осложнением воспаления внутренней оболочки сердца является распространение ревматической лихорадки на другие области и органы.

Это может привести к вторичным заболеваниям, таким как острый полиартрит и незначительная хорея. При тяжелом течении возможна полиорганная недостаточность с летальным исходом. Если воспаление лечить на ранней стадии, обычно не возникает серьезных осложнений. Однако антибиотики и противовоспалительные средства не лишены побочных эффектов. Соответствующие препараты могут вызывать головные боли, боли в мышцах и конечностях, раздражение кожи и желудочно-кишечные заболевания.

Также могут возникать аллергии и симптомы непереносимости. Если давать кортизон, это может привести к увеличению содержания жира в крови, артериального давления и сахара в крови. Возможные отдаленные последствия - остеопороз или так называемый синдром Кушинга. Операция на сердце всегда рискованна и может вызвать такие осложнения, как кровотечение, сердечную аритмию и сердечную недостаточность. Воспаление сердца опасно для жизни и представляет собой неотложную медицинскую помощь, сопровождающуюся другими жалобами.

Когда нужно идти к врачу?

При любой форме эндокардита важно быстро обратиться к врачу. Потому что без лечения может быть только хуже. Посещение семейного врача желательно при появлении первых симптомов. Врач общей практики определит признаки постинфекционного эндокардита. Он может отличить воспаление сердца от других заболеваний с похожими симптомами. Если поднялась температура, ему уже могут назначить антибиотики. Помимо общего осмотра, семейный врач проведет первые специальные обследования. Если результаты указывают на эндокардит, он в неотложном порядке направит пациента к кардиологу (кардиологу).

Они проводят более точные анализы и как можно быстрее приступают к целевому лечению. Нераспознанное или нелеченное заболевание часто приводит к летальному исходу из-за высокого риска сердечного приступа. Инсульт, тромбоэмболия легочной артерии или эмболия почек также могут быть результатом невылеченного воспаления сердца. Если постинфекционный эндокардит сохраняется слишком долго, клапаны сердца могут быть необратимо повреждены. В этом случае потребуется операция.

Лечение и терапия

ревматический эндокардит в первую очередь лечится как часть антибактериальной терапии (пенициллин, а также макролиды), чтобы убить любые бактерии, которые все еще могут быть в организме.

В то же время ревматические заболевания лечат обезболивающими и противовоспалительными препаратами, такими как ацетилсалициловая кислота, и в то же время защищают организм, особенно сердце. В случае выраженного ревматического эндокардита также используются глюкокортикоиды и иммунодепрессанты для уменьшения чрезмерной реакции иммунной системы. Если ревматический эндокардит приводит к серьезному повреждению сердечного клапана из-за воспалительных изменений, может потребоваться хирургическая процедура (замена клапана).

Кроме того, после ревматического эндокардита антибактериальную терапию продолжают профилактически в рамках долгосрочной терапии (обычно ежемесячные инъекции антибиотиков) в течение следующих пяти лет. После стихания ревматического эндокардита необходимо провести тщательное кардиологическое обследование, чтобы исключить возможные повреждения сердечных клапанов или вылечить их на ранней стадии.

Чтобы предотвратить дальнейшее воспаление глотки, рекомендуется также удаление миндалин. Профилактика эндокардита рекомендуется больным ревматическим эндокардитом перед хирургическими и стоматологическими вмешательствами.

Здесь вы можете найти свое лекарство

➔ Лекарства для укрепления сердца и системы кровообращения

профилактика

Там один ревматический эндокардит вызвано иммунологической дисрегуляцией в результате стрептококковой инфекции, профилактические меры направлены на раннее и последовательное лечение воспалительных заболеваний, вызванных стрептококками, таких как тонзиллит (тонзиллит), скарлатина (скарлатина) или средний отит (средний отит). Профилактика эндокардита перед хирургическим или стоматологическим вмешательством также служит для предотвращения стрептококковой инфекции и, следовательно, ревматического эндокардита.

уход за выздоравливающим

Ревматический эндокардит (постинфекционный эндокардит) - это вторичное бактериальное аутоиммунное заболевание. В принципе возможно последующее наблюдение с полным заживлением. Поскольку при этом заболевании существует риск недостаточности сердечного клапана, очень важно быстрое наблюдение. Очень важно принимать антибиотики. Здесь следует обратить внимание на правильный и регулярный прием.

В особо тяжелых случаях необходим дополнительный прием кортизона. Для уменьшения возможной боли также рекомендуется лечение противовоспалительными препаратами, такими как ацетилсалициловая кислота. Чтобы не создавать дополнительной нагрузки на организм и особенно сердце, следует избегать стрессов и физических нагрузок, а в тяжелых случаях следует соблюдать постельный режим.

После заболевания ревматическим эндокардитом (постинфекционный эндокардит) важны регулярные контрольные осмотры, чтобы наблюдать за процессом заживления и, при необходимости, начать дальнейшую лекарственную терапию. Ревматический эндокардит (постинфекционный эндокардит) проходит через 1-2 месяца при положительном исходе.

Однако прогноз во многом зависит от того, когда распознано заболевание и серьезно ли поврежден сердечный клапан. В тяжелых случаях это может привести к хроническим изменениям сердечного клапана и, в крайнем случае, потребовать хирургического вмешательства.

Ты можешь сделать это сам

Ревматический эндокардит поддается самопомощи, но требует лечения таких специалистов, как терапевты или кардиологи. Самопомощь в повседневной жизни связана, с одной стороны, с острым заболеванием, а с другой - с последующим уходом и предотвращением возможного рецидива болезни.

Защита - важный фактор в отношении острого заболевания. Здесь решающее значение имеет сотрудничество пациента. Следует избегать физических нагрузок и занятий спортом, пока врач не разрешит их снова. На воспаление тела часто положительно влияет сон в достаточном количестве и с большим количеством жидкости. Здесь особенно рекомендуются вода и травяные чаи. Не употребляйте никотин или алкоголь. Защита от ветра и непогоды также важна, чтобы не обременять ослабленную иммунную систему организма.

Самопомощь по-прежнему возможна даже после выживания при ревматическом эндокардите. С одной стороны, специально для того, чтобы снова улучшить свою физическую форму. Лучше всего это сделать после консультации с вашим семейным врачом или специализированным спортивным терапевтом, чтобы подобрать правильную дозу воздействия. Поскольку на ревматические процессы также можно целенаправленно влиять с помощью здорового питания, имеет смысл переключить и их. В этом контексте имеет смысл средиземноморская кухня с большим количеством фруктов и овощей вместо мяса и колбасы. Также всегда важно обильное питье.