гепаринизация

Парентеральное или непероральное введение гепарина с целью ингибирования свертывания крови является гепаринизация называется. Либо менее быстродействующий низкомолекулярный гепарин используется для профилактики тромбозов и эмболий, либо нефракционированный гепарин для лечения тромбозов и эмболий.

Наиболее частыми показаниями к профилактическому применению классического антикоагулянта являются операции, фибрилляция предсердий и искусственные клапаны сердца из небиологического материала.

Что такое гепаринизация?

Гепарины - это полисахариды, которые принадлежат к гликозаминогликанам с различным количеством аминосахаридов. Гепарины с длиной цепи более пяти моносахаридов обладают антикоагулянтным действием.

С длиной цепи от 5 до 17 моносахаридов они называются низкомолекулярными гепаринами (НМГ), а с длиной цепи от 18 или более моносахаридов они называются нефракционированными гепаринами (НФГ). НМГ и НФГ обладают свойством очень эффективно связывать определенные тромбины, так что каскад коагуляции прерывается и объясняет антикоагулянтные свойства гепаринов. При введении гепарина на медицинском языке обычно различают полную гепаринизацию с помощью НФГ и гепаринизацию с помощью НМГ. Полная гепаринизация НФГ (возможно, НМГ) используется для лечения острой эмболии или тромбоза.

Гепаринизация медленным действием NHM является мерой предосторожности в ситуациях или условиях, которые могут спровоцировать образование тромбов. В лабораторной медицине термин полная гепаринизация относится к добавлению гепарина к образцам цельной крови и смачиванию устройств, которые контактируют с кровью, для предотвращения коагуляции.

Функция, эффект и цели

Свертывание крови - это сложный процесс, в котором задействован ряд факторов свертывания, которые должны гарантировать, что кровь не свернется в неправильном месте в неподходящее время. В случае внешних повреждений ситуация все еще относительно проста, поскольку присутствие молекулярного кислорода в воздухе может ускорить коагуляцию.

В случае внутреннего кровотечения гораздо труднее контролировать необходимую коагуляцию, чтобы отличить внутреннее кровотечение, при котором коагуляция имеет важное значение, от других ситуаций, в которых кровь должна течь через суженные сосуды. В этом случае коагуляция, приводящая к образованию тромба, может быть не спасительной, а опасной для жизни. Тем не менее, определенные ситуации предрасположены к образованию тромбов, которые могут вызвать тромбоз в одном месте или эмболию, если она распространяется в другом месте. В тех случаях, когда известен риск развития тромбов, в профилактических целях проводится относительно слабая доза гепаринизации преимущественно низкомолекулярным гепарином.

Антикоагулянтный эффект направлен на противодействие образованию тромбов, которые могут привести к тромбозу, эмболии, сердечному приступу или инсульту. Запрещается вводить необходимый гепарин перорально, поскольку он не может всасываться пищеварительной системой. Поэтому гепарин обычно вводят подкожно или внутривенно.

Очевидно, эволюция не сочла эту возможность важной, потому что организм сам синтезирует необходимое количество гепарина - в основном тучными клетками иммунной системы - но плазма крови не может естественным образом достичь концентрации, которая была бы достаточной для профилактики. Обычно гепаринизация проводится до и после операции, а также при сохранении фибрилляции предсердий.

В случае искусственных сердечных клапанов, изготовленных не из биологического материала, рекомендуется пожизненная гепаринизация или другая подходящая форма антикоагуляции. Кроме того, существует большое количество других показаний, при которых рекомендуется гепаринизация. Почти все другие показания могут быть связаны с тромбозами, эмболиями или местными инфарктами, которые уже произошли и прошли лечение. В случае полной гепаринизации нефракционированными гепаринами необходимо проверить частичное тромбопластиновое время, чтобы можно было установить правильную дозировку.

Риски, побочные эффекты и опасности

Полная гепаринизация с помощью UFH в конечном итоге всегда связана с определенным переходом между передозировкой и недостаточной дозой. Недостаточная дозировка в конечном итоге обеспечивает слишком слабый профилактический эффект против образования тромбов и, следовательно, недостаточную защиту от тромбоза, эмболии, инфаркта миокарда и инсульта, без того факта, что факты не будут замечены, если не будет проверено тромбопластиновое время, что позволяет сделать выводы о защите коагуляции.

Передозировка сразу же более проблематична, поскольку может привести к внутреннему кровотечению. При гепаринизации, особенно при НФГ, в редких случаях может развиться гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ) типа I или II.ГИТ I типа связан с временным снижением количества тромбоцитов, которое обычно снова автоматически увеличивается, поэтому обычно не требуется специального лечения. ГИТ II типа, который возникает, когда иммунная система реагирует на гепаринизацию антителами, гораздо более проблематичен. С одной стороны, количество тромбоцитов снижается до менее чем половины нормального значения, и эффект гепаринизации меняется на противоположный.

Склонность крови к свертыванию не подавляется, а увеличивается, так что увеличивается риск тромбоза или эмболии. Длительное лечение гепарином может привести к остеопоротическим эффектам с заметным снижением плотности костной ткани и переломами тел позвонков. Если замечен один из серьезных побочных эффектов, следует прекратить прием гепарина и использовать другой антикоагулянт.

Редкий побочный эффект гепаринизации - обратимое увеличение трансаминаз в плазме крови, что обычно является признаком поражения печени или сердца. Трансаминазы играют важную роль в метаболизме аминокислот для переноса аминогрупп. Трансаминазы обычно находятся в цитозоле клеток, а не в виде свободных ферментов в крови.