В котором Синдром Бурхааве это разрыв (разрыв) стенки пищевода. Обычно это происходит в результате повышения давления, вызванного сильной рвотой. Смертность составляет более 90 процентов, если перфорацию не лечить вовремя.
Что такое синдром Бурхааве?
© lom123 - stock.adobe.com
Синдром Бурхааве следует дифференцировать от синдрома Мэллори-Вейсса. Это приводит к перфорации слизистой оболочки между пищеводом и желудком, а также к травматическим перфорациям пищевода (разрывам пищевода). Болезнь Бурхаве, напротив, ограничивается самим пищеводом и проникает во все слои пищевода. Разрыв происходит самопроизвольно и требует немедленного хирургического лечения.
Заболевание встречается очень редко, и эпидемиологические данные скудны. Примерно от 10 до 15 процентов всех перфораций пищевода можно проследить до синдрома, и только около 900 случаев были известны в литературе до 1990 года. Мужчины страдают чаще, чем женщины, что объясняется более высокой долей мужчин с алкогольной зависимостью. Более чем в 80% известных случаев мужчины страдали синдромом Бурхааве. Заболевание также редко встречается у детей, в среднем болеют люди в возрасте от 20 до 40 лет.
причины
Причина синдрома Бурхааве - внезапное резкое повышение давления в дыхательном горле. В то же время в груди создается отрицательное давление, известное как внутригрудное давление. Считается, что величина повышения давления менее важна, чем скорость увеличения давления. Это связано с исследованиями на трупах. Они выявили перфорацию нижнего отдела пищевода в дистальной трети с внезапным повышением давления между 150 и 200 мм рт. Ст.
Более 90 процентов разрывов приходится на нижнюю треть левой задней части. Причина этого - анатомически обусловленное низкое мышечное сопротивление. Обычно причиной перфорации является массивная рвота, получившая название рвотной перфорации пищевода. В большинстве случаев эта рвота вызвана чрезмерным употреблением алкоголя, с которым организм и особенно желудок больше не могут справляться.
Другими причинами могут быть чрезмерное физическое напряжение или чрезмерное давление, как предполагает литература. Но большое количество заболеваний также может спровоцировать самопроизвольный разрыв пищевода. К ним относятся гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или эзофагит. Первый - это состояние, при котором желудочный секрет попадает обратно в пищевод.
Здесь вы можете найти свое лекарство
➔ Лекарства от рвоты и тошнотыСимптомы, недуги и признаки
Синдром Бурхааве имеет очень типичные симптомы (триада Маклера). Сильная рвота вызывает сильную боль. Это называется так называемой аннигиляционной болью. Кроме того, может возникнуть эмфизема кожи или средостения. Имеется в виду восходящее или распространяющееся скопление газа под подкожной клетчаткой или в области среднего слоя.
Есть и другие признаки, которые могут указывать на синдром Бурхааве. С одной стороны, могут появиться такие признаки шока, как падение артериального давления и холодный пот. С другой стороны, многие люди страдают от одышки (одышки) и недостатка кислорода (цианоз). Также возможна рвота кровью, известная как гематемезис.
Диагностика и курс
При подозрении на разрыв пищевода немедленно вызывайте скорую помощь. Диагноз ставится после оказания первой помощи с помощью рентгена. На изображениях видны воздушные серпы под куполами диафрагмы. Кроме того, может быть видна утечка воздуха в средостение. Другие тесты, которые может провести медицинский работник, включают эзофагографию и эзофагоскопию.
Первый - это исследование с использованием контрастного вещества. Контрастное вещество попадает в средостение, если оно перфорировано. Это обследование считается менее рискованным. С другой стороны, эзофагоскопия - это эндоскопическое отражение пищевода. В зависимости от случая, слеза также может быть пришита. Однако этот метод может привести к осложнениям и дальнейшему разрыву разрыва.
Синдром Бурхааве, помимо прочего, следует дифференцировать от острого панкреатита, перфорации язвы и сердечного приступа. Кроме того, симптомы похожи на пневмоторакс, при котором воздух в плевральной полости препятствует расширению легких. Кроме того, необходимо провести дифференциальный диагноз, чтобы исключить расслоение аорты. Стенки внутренних сосудов разрываются, что, в свою очередь, приводит к кровотечению и расщеплению слоев стенки основной артерии.
Чтобы исключить сердечный приступ, также полезно провести ЭКГ. Также проводится компьютерная томография. Диагноз невозможен при чисто внешнем осмотре пациента.
осложнения
При синдроме Бурхааве смерть наступает в очень большом количестве случаев, если лечение не проводится немедленно. Как правило, синдром Бурхааве возникает после или во время рвоты, после чего пациент испытывает крайне сильную боль. Во многих случаях эта боль приводит к потере сознания.
Пациент страдает резким падением артериального давления, поражением сердца и других органов. Также наблюдаются панические атаки и развитие так называемого холодного пота. У большинства пациентов наблюдается затрудненное дыхание. Если рвота продолжается, возможна рвота кровью.
Если врач скорой помощи не сможет оказать помощь пациенту немедленно, наступит смерть. Лечение синдрома Бурхааве проводится хирургическим путем. Он будет успешным, если он будет инициирован сразу после входа и без промедления.
В большинстве случаев пациенту все равно необходимо принимать антибиотики после лечения, чтобы предотвратить воспаление и инфекции. Это может привести к осложнениям, если соблюдать гигиену или если не принимать лекарства. Люди, страдающие алкогольной зависимостью, чаще страдают синдромом Бурхааве.
Когда нужно идти к врачу?
При синдроме Бурхааве необходимо своевременное лечение. Если с этой жалобой не обращаться немедленно, пациент обычно умирает. Если у вас синдром Бурхааве, вам следует немедленно вызвать врача скорой помощи или обратиться в больницу. К сожалению, пострадавшие не имеют возможности самопомощи. Если после рвоты возникает очень сильная боль, необходимо обратиться к врачу скорой помощи. Пациенты описывают эти боли как аннигиляционные.
Газ также может скапливаться под кожей, что также является признаком синдрома Бурхаве. Также необходимо вызвать врача скорой помощи, если у пациента затрудненное дыхание или холодный пот. Посинение кожи и губ также может указывать на синдром и требует немедленного лечения. Однако во многих случаях пациенты также теряют сознание. Обычно при синдроме Бурхааве необходимо вызвать врача скорой помощи. Чем раньше это произойдет, тем выше шансы пациента на выживание.
Врачи и терапевты в вашем районе
Лечение и терапия
Терапия проводится посредством торакотомии или лапароскопии, при которых разрыв зашивается. При торакотомии грудную клетку вскрывают хирургическим путем, делая разрез в области между ребрами. Это нужно сделать в течение 24 часов после разрыва. Во время лапароскопии (лапароскопии) вмешательства производятся внутри брюшной полости. При определенных обстоятельствах синдром Бурхааве пластически покрывается окружающей тканью.
Таким образом, шов стабилизируется собственными тканями тела. После операции требуется сопутствующая антибактериальная терапия, так как есть риск инфицирования. Кроме того, пациент должен какое-то время находиться под интенсивным медицинским наблюдением. Смертность (летальность) при синдроме составляет от 20 до 40 процентов.
Прогноз и прогноз
Синдром Бурхааве - чрезвычайно серьезное заболевание, которое без лечения приводит к летальному исходу. Если лечение начнется немедленно, смертность снизится. Он по-прежнему составляет от 20 до 40 процентов.
На процесс заживления также влияют возможные осложнения. Даже обычные симптомы заболевания, такие как одышка, шок кровообращения или рвота кровью, могут быстро привести к смерти.Смерть может наступить в результате кровотечения, остановки сердца или недостаточного поступления кислорода в организм, особенно в мозг. Риск становится еще выше, если также возникают такие осложнения, как медиастинит или сепсис. Максимально быстрая операция способствует гемостазу и стабилизации кровообращения.
Дальнейшее выздоровление пациента теперь зависит от того, насколько сильно он уже пострадал от недостатка кислорода в организме. Кроме того, необходимо немедленное лечение антибиотиками, чтобы предотвратить бактериальную инфекцию со всеми ее осложнениями (сепсис, медиастинит). И сепсис, и медиастинит могут привести к смерти от полиорганной недостаточности.
Единственный способ избежать летального исхода заболевания - это хирургическим путем вскрыть грудную клетку (торакотомия) или открыть брюшную полость (лапаротомия), чтобы закрыть разрыв пищевода, когда используется лечение антибиотиками с антибиотиками широкого спектра действия.
Здесь вы можете найти свое лекарство
➔ Лекарства от рвоты и тошнотыпрофилактика
Как упоминалось ранее, синдром Бурхааве встречается крайне редко. Однако нет никаких известных профилактических мер. Однако есть группы риска, в которых синдром встречается чаще. Это особенно касается людей, у которых есть серьезные проблемы с алкоголем.
уход за выздоравливающим
Последующее наблюдение за синдромом Бурхааве будет зависеть от течения синдрома и любых осложнений, которые могли возникнуть во время лечения. Если разрыв пищевода выявлен и лечится на ранней стадии, прогноз в целом хороший. Последующее наблюдение заключается в регулярных осмотрах врача. Помимо прочего, врач проведет ультразвуковое исследование и проверит заживление ран в пищеводе.
Любые сопутствующие симптомы обсуждаются на консультации пациента, и врач может назначить подходящие лекарства. Кроме того, редким синдромом является защита пищевода. Это достигается за счет адаптированной диеты, которую, однако, необходимо регулярно корректировать с учетом постоянно улучшающегося состояния здоровья.
Если травма лечилась хирургическим путем, пациент должен сначала остаться в больнице на несколько дней. Если не возникнет дальнейших осложнений, через неделю можно покинуть клинику. Перед этим врач проведет заключительный осмотр и даст пациенту общие советы по гигиене, диете и нагрузке на пищевод.
Через неделю после выписки пациента из больницы ЛОР-врач должен провести еще один осмотр, при этом в первую очередь проверяется заживление раны и при необходимости корректируется прием лекарств.
Ты можешь сделать это сам
Синдром Бурхааве лечится лекарствами и хирургическим путем. В качестве средства самопомощи рекомендуются поддерживающая диета и отдых. Пациенту не следует подвергать себя физическим нагрузкам, особенно в дни после операции. За любыми хирургическими ранами следует ухаживать в соответствии с указаниями врача. Если рана открывается или заражается, желательно обратиться к врачу.
Если панкреатит является частью заболевания, необходимо обеспечить здоровое и сбалансированное питание и регулярное потребление жидкости. Обезболивающие, прописанные врачом, могут быть дополнены натуральными лекарствами после консультации с врачом. При острых симптомах, таких как тошнота и рвота, рекомендуются теплые компрессы или подушечки с мазями. Панкреатит должен зажить в течение одной-двух недель, если пациент позаботится о себе и поддержит выздоровление с помощью упомянутых мер.
Если есть признаки сердечного приступа, необходимо вызвать скорую помощь. Больному следует принять спокойное положение до прибытия медицинской помощи. Любые лица, оказывающие первую помощь, должны успокоить пострадавшего и, в случае остановки сердца, принять меры по реанимации, такие как компрессионные сжатия грудной клетки. Перфорация язвы или расслоение аорты также являются неотложной медицинской помощью, при которой необходимо вызывать скорую помощь.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
