Путем профилактического приема антибиотиков в Профилактика эндокардита для предотвращения колонизации бактерий в сердце после стоматологических и других вмешательств. Сегодня профилактика эндокардита рекомендуется только пациентам из группы высокого риска.
Что такое профилактика эндокардита?
Профилактика эндокардита предназначена для предотвращения эндокардита. Обычно рекомендуется для хирургических или эндоскопических процедур. Прежде всего, это стоматологические вмешательства, которые связаны с травмой десен.
Удаление зубов, обработка корней и удаление зубного камня - показания для профилактики эндокардита. Другие медицинские вмешательства на верхних дыхательных путях также являются показаниями. В прошлом профилактика эндокардита рекомендовалась для многих других процедур. Однако в последние годы показания все больше и больше ограничиваются.
Ограничение показаний и связанных с ними рекомендаций обсуждалось неоднозначно. Нет четко задокументированных преимуществ для профилактики эндокардита. Однако врачи по-прежнему могут проводить профилактику эндокардита после тщательной оценки риска и пользы.
Функция, эффект и цели
Эндокардит - это воспаление внутренней оболочки сердца. Эндокард выстилает полости сердца и образует сердечные клапаны. К микробам, вызывающим эндокардит, относятся бактерии из так называемой группы HACEK.
Микробы этой группы - Aggregatibacter aphrophilus, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens и Kingella kingae. Естественная среда обитания этих бактерий - полость рта. Если им помешать в этой области, они могут проникнуть в рану и пройти через кровоток к сердцу. Энтерококки, стафилококки, стрептококки и Brucella melitensis также могут вызывать эндокардит.
Эндокардит связан с повышением температуры тела в 90% случаев. Пострадавшие также слабы, теряют аппетит и худеют. Могут возникать шумы в сердце и признаки сердечной недостаточности. Петехии или узелки Ослера видны в 30% случаев.
Эндокардит может повредить сердечные клапаны. Воспалительный налет может оторваться от сердца и попасть в органы через кровоток. Это может вызвать тромбоэмболию легочной артерии, инсульт или эмболию почек. Также возможно распространение микробов на другие органы с последующим образованием абсцесса.
В неосложненных случаях пациенту назначают антибиотик амоксициллин перорально за час до процедуры для предотвращения эндокардита. Амоксициллин - антибиотик из группы аминопенициллинов. Антибиотик действует с грамположительными и грамотрицательными кокками. Escherichia coli, Listeria, Proteus виды и энтерококки также относятся к спектру активности амоксициллина. Американская медицинская ассоциация рекомендует взрослым доза 2 грамма. Дозировка у детей должна составлять 50 миллиграммов на килограмм массы тела.
Если антибиотик нельзя вводить перорально, врач может ввести его внутривенно. Ампициллин также используется при стоматологических вмешательствах. Ампициллин также используется при ЛОР-процедурах или при операциях на дыхательных путях и пищеводе. Для вмешательств на кишечнике, желчных или мочеполовых путях в дополнение к ампициллину i. против также гентамицин i. против используемый.
Если у пациента аллергия на пенициллины и производные пенициллина, перорального приема азитромицина, линезолида, цефалоспоринов, клиндамицина и кларитромицина можно избежать. В качестве альтернативы ванкомицин также можно вводить внутривенно. Профилактика эндокардита рекомендуется при стоматологических процедурах и медицинских процедурах в области рта, горла, глотки и зубов. К ним относятся удаление зубов, корневых каналов, удаление миндалин, удаление лимфатических узлов, полипэктомия и удаление зубного камня.
Профилактика в контексте вмешательств на дыхательных путях, желудочно-кишечном тракте или урогенитальном тракте проводится только в случае уже имеющихся инфекций или если очаг воспаления открыт во время вмешательств. Такими очагами воспаления являются, например, абсцессы или фурункулы. Профилактика эндокардита больше не рекомендуется при эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии, бронхоскопии и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.
Люди с протезами сердечных клапанов или пороками сердечных клапанов подвержены повышенному риску инфекционного эндокардита. Врожденные пороки сердца и перенесенные ранее пересадки сердца также увеличивают риск эндокардита. То же самое касается перенесенного ранее эндокардита или частых венозных пункций (например, во время диализа или внутривенного употребления наркотиков). Американская кардиологическая ассоциация (AHA) рекомендует профилактику эндокардита у пациентов из группы высокого риска с протезами сердечных клапанов, врожденных пороков сердца, у которых ранее была трансплантация сердца или вальвулопатия, а также у которых был эндокардит.
Немецкое общество кардиологов (DGK) в целом согласно с этими рекомендациями, но рекомендует профилактику всех пороков сердечного клапана, а не только врожденных пороков сердечного клапана.
Риски, побочные эффекты и опасности
Многие пациенты страдают аллергией на амоксициллин. Примерно один из 7000 пациентов реагирует на введение тяжелыми аллергическими симптомами. Симптомы аллергии на амоксициллин варьируются от легкого покраснения кожи до анафилактического шока.
Пенициллины, такие как амоксициллин, также убивают полезные бактерии кишечной флоры. Это может вызвать диарею или другие проблемы с пищеварением. Если вредные микроорганизмы распространяются в кишечнике в рамках лечения антибиотиками, может развиться антибиотико-ассоциированный колит. Это воспаление толстой кишки, вызывающее сильную боль и диарею. Кроме того, при приеме амоксициллина иногда возникает лекарственная лихорадка. Также следует ожидать диареи, рвоты и тошноты. Пациенты редко страдают нарушениями сна, симптомами усталости или замешательства.
Если вы хотите обойтись без антибиотиков для профилактики или вынуждены отказаться от них, особое значение должны иметь стоматологическая помощь и восстановление зубов. Хорошая гигиена полости рта может снизить бактериальную нагрузку во рту и, таким образом, предотвратить эндокардит.
.jpg)
